МРТ диагностика нейрометастазов
Последние годы отмечается рост числа больных с метастазами в головной мозг и составляют примерно 25-50% внутричерепных опухолей у госпитализированных пациентов. При этом увеличение частоты клинически проявляемых метастазов связано как с совершенствованием диагностики (внедрение компьютерой томографии и МРТ) так и с увеличением продолжительности ремиссий вследствие использования более эффективных современных программ лечения
Истинная частота метастазов в головном мозге неизвестна, но, по оценкам, только в Соединенных Штатах этот показатель достигает 200 000 случаев в год
Метастатическое поражение головного мозга встречается в 5-10 раз чаще, чем первичные опухоли ЦНС. Чаще они развиваются у больных 40-60 лет. Однако имеются сообщения и о значительно более молодом возрасте пациентов.
Чаще всего метастазируют опухоли следующей локализации:
1. Рак легких
2. Почечно-клеточная карцинома
4. Меланома
5. Аденокарциномы желудочно-кишечного тракта
Клинически у данных пациентов обычно могут наблюдаться головные боли, судороги, изменения психического статуса, атаксия, тошнота и рвота, головокружение, а также нарушения зрения. У 60-75% пациентов могут протекать бессимптомно на момент визуализации.
По характеру роста различают одиночные (солитарные) и множественные метастазы. Последние встречаются более часто.
Паренхиматозный кровоток является важным фактором, определяющим распространение метастазов:
· 80% локализуются в полушариях головного мозга
· 15% локализуются в мозжечке
· 3% локализуются в базальных ганглиях
Лучевая диагностика: внешний вид метастазов в головном мозге варьируется в зависимости от их размера, локализации и гистологии, и они могут имитировать другие патологии, такие как глиомы высокой степени злокачественности и инфекции.
МРТ признаки метастатического поражения паренхимы головного мозга: выявляются как хорошо отграниченные образования почти правильной округлой формы.
• Т1-ВИ: наиболее часто: изо-/гипоинтенсивный сигнал
• Т2-ВИ: вариабельность сигнала зависит от: ядерно-цитоплазматического соотношения, наличия/отсутствия кровоизлияния
• FLAIR: обычно умеренно гиперинтенсивные образования со значительно гиперинтенсивным перифокальным отеком
• Т2* GRE: содержит участки «выцветания» изображения при наличии кровоизлияний
• ДВИ: ограничение диффузии на ДВИ обычно отсутствует
• Постконтрастное Т1-ВИ: почти все метастазы интенсивно накапливают контрастное вещество:
Имеют вариабельный характер контрастирования: солидный, единообразный, узловой кольцевой характер накопления контраста.
Некоторые злокачественные новообразования более восприимчивы к кровоизлияниям, что может помочь предположить первичное злокачественное новообразование.
Большинство крупных метастазов окружены вазогенным отеком из-за плохо сформированных новых кровеносных сосудов, которые имитируют микроциркуляцию первичной опухоли, и в некоторых случаях степень отека может быть поразительной. Однако важно отметить, что, когда метастазы небольшие, они часто не имеют окружающего отека. Порог размера, при котором метастазы развивают отек, варьируется в зависимости от гистологии (от 4 до >30 мм), при этом у метастазов из желудочно-кишечного тракта отек развивается при наименьшем диаметре
Рассматривается случай из практики с МРТ контрастированием
Пациентка 72 года обратилась с жалобами на периодические головные боли. Из анамнеза- 3 года назад была удалена молочная железа.
Заключение МР-томограмм: МРТ-картина множественного вторичного (mts) поражения головного мозга, гемисферах мозжечка, а также Варолиевого моста.
Рис.1 МРТ в режиме Т1 и Т2ВИ в аксиальной проекции: полиморфные очаги: солидной и кистозно-солидной структуры
Рис.2 МРТ Т1ВИ аксиальная проекция, после введения контраста: визуализируются полиморфные очаги с солидным и преимущественно кольцевидным паттерном накопления контраста
Рис.3 МРТ Т1ВИ коронарная проекция, после введения контраста: визуализируются полиморфные очаги с солидным и преимущественно кольцевидным паттерном накопления контраста
Заключение: метастазы в головном мозге становятся все более важной причиной заболеваемости и смертности среди онкологических больных. Таким образом, метастазы в головной мозг представляют собой терапевтическую проблему для лечащего врача и являются эмоционально и физически изнурительным событием для пациента. Ранняя диагностика и агрессивное лечение метастазов в головном мозге могут привести к ремиссии симптомов головного мозга и улучшить качество жизни пациента при одновременном продлении выживаемости.
Статью подготовили врачи ФГБОУ ВГМУ им. Бурденко кафедры инструментальной диагностики и врачей ЦСМ “Олимп Здоровья” Л.А. Титова, А.А. Грицай, А.Ю. Гончарова, Е.М. Толстых, Е.Ю. Суслова, И.Ю. Язова
