Женское и мужское бесплодие: причины, симптомы и лечение

С проблемой невозможности зачатия ребенка, по данным официальной статистики по России, сталкивается примерно 15 % пар. Причиной отсутствия беременности могут быть как женские репродуктивные заболевания, так и патология мужской половой сферы. Современное развитие гинекологии, андрологии и репродуктологии помогает справиться с большинством таких клинических случаев — с этой целью применяются консервативные, хирургические методы лечения бесплодия и вспомогательные репродуктивные технологии.

Научные исследования показывают неутешительную тенденцию к увеличению риска бесплодия у людей по всему миру. Причинами таких негативных изменений называют плохое состояние экологии, распространение половых инфекций, увеличение заболеваемости аутоиммунными и онкологическими недугами, а также особенности социума — стремление женщин «отложить» беременность до более старшего возраста.

Классификация и формы бесплодия

Помимо классического разделения бесплодия на «мужское» и женское», существует также несколько его разновидностей:

• Первичное — невозможность зачатия ребенка при отсутствии беременностей в прошлом.
• Вторичное — развитие бесплодия после предыдущей беременности, вне зависимости от ее исхода (роды, аборт, выкидыш и т. д.).
• Врожденное — из-за генетических дефектов, пороков развития, наследственных заболеваний и синдромов.
• Приобретенное — полученная в течение жизни патология мешает зачать ребенка.

В некоторых классификациях встречается понятие «абсолютного» бесплодия, которое означает невозможность забеременеть ни при каких обстоятельствах. Сюда относятся, например, случаи с полным удалением половых органов у женщин или врожденными аномалиями развития.

Причины бесплодия

Есть ряд факторов, которые могут негативно влиять на фертильность у обоих полов:

• Вредные привычки: курение и употребление алкоголя приводят к постепенному ухудшению качества и количества сперматозоидов у мужчин и проблемам с овуляцией у женщин.
• Тип питания: большое количество жареной, мучной и сладкой пищи нарушает метаболизм и мешает половым гормонам работать правильно.
• Стресс: хронический недосып, физические или психоэмоциональные перегрузки, несоблюдение режима туда и отдыха приводят к общим заболеваниям и снижению сопротивляемости организма к инфекциям.
• Гиподинамия: отсутствие здоровых физических нагрузок провоцирует венозный застой в малом тазу, из-за чего ухудшаются местное кровообращение и функция половых органов.
• Генетические нарушения: наследственная предрасположенность к общим (аутоиммунным, онкологическим) и половым заболеваниям нередко становится серьезным препятствием к наступлению беременности.
• Общая патология: в списке потенциальных угроз репродуктивному здоровью аутоиммунные болезни, сахарный диабет, системные воспалительные заболевания, онкология и тяжелая дисфункция внутренних органов.
• Ожирение: большое количество жировой ткани выступает самостоятельным эндокринным органом и продуцирует разнообразные гормоны, что весьма негативно отражается на женском и мужском репродуктивном здоровье.
• Лекарственные препараты: прием некоторых медикаментов может негативно отражаться на фертильности, например антидепрессантов, представителей группы «сердечных» препаратов, цитостатиков, гормональных и т. д.

Помимо перечисленных причин, есть ряд заболеваний и патологических состояний, провоцирующих развитие бесплодия прицельно у женщин или мужчин.

Факторы женского бесплодия

Общими «виновниками» нарушения фертильности у женщин можно назвать острые и хронические гинекологические заболевания (эндометриоз, гиперплазия эндометрия, миомы, полипы), оставшиеся без адекватного лечения, а также иммунологические особенности, когда собственная защитная система атакует эмбрион. Различают три группы причин бесплодия:

Отдельного внимания заслуживает «возрастной» фактор бесплодия у женщин. Еще на этапе внутриутробного развития у представительниц прекрасного пола формируется базальный овариальный резерв — это количество яйцеклеток, которые начнут выходить после наступления половой зрелости и потенциально смогут быть оплодотворены. Примерно после 30 лет овариальный резерв постепенно снижается, в 35 он становится пограничным, а ближе к 40 годам критически низким. Это значит, что шанс успешно забеременеть неизменно уменьшается с возрастом.

Причины мужского бесплодия

• Ухудшение качества спермы: снижение количества или подвижности сперматозоидов, их патологическое «склеивание» между собой.
• Непроходимость семенных канатиков.
• Проблемы с эякуляцией, в том числе ретроградная (обратная) эякуляция.
• Варикоцеле с варикозным расширением вен мошонки и яичек.
• Крипторхизм с дефектом анатомического положения яичек.
• Заболевания семенных пузырьков и предстательной железы.
• Эректильная дисфункция.

Симптомы репродуктивных проблем

Патогномоничных, то есть точно указывающих на патологию, признаков у бесплодия нет. Главный симптом этого состояния — невозможность забеременеть. Диагноз бесплодие устанавливается через 12 месяцев безуспешных попыток зачать ребенка при условии регулярной половой жизни без какого-либо вида контрацепции.

У женщин 35 лет и старше диагностику целесообразно начать уже через 6 месяцев в связи с естественным снижением овариального резерва и важностью временного фактора.

Как проводится диагностика бесплодия?

Мужчины:

• Спермограмма с морфологией по Крюгеру и МАР-тест
• Анализ семенной жидкости.
• Исследование отделяемого гениталий (микроскопическое исследование отделяемого половых органов, микробиологический посев на микоплазму и уреаплазму, ПЦР на ИППП)
• Исследования крови

Женщины:

• Мазки влагалищные на флору.
• Онкоцитология
• Микробиологический посев на микоплазму и уреаплазму
• ПЦР на ИППП, ВПЧ
• Исследования крови
• Флюорография
• ЭКГ
• УЗИ органов малого таза
• УЗИ молочных желез (до 35 лет)
• Маммография (после 35 лет)

Методы лечения бесплодия

В терапии нарушений фертильности есть три ключевых направления: медикаментозное воздействие, хирургические вмешательства и вспомогательные репродуктивные технологии. Если первые два варианта предполагают лечение причин бесплодия и последующие попытки самостоятельно забеременеть, то последний заключается в проведении искусственного оплодотворения по различным технологиям.

Консервативные методы лечения бесплодия

• Гормональная терапия.
• Прием антибактериальных и противовирусных препаратов.
• Физиотерапевтические процедуры, ультразвуковые и лазерные методики.

Хирургическое лечение бесплодия

• Гинекологические операции: передовые органосохраняющие вмешательства по удалению новообразований в половых органах не травмируют и не нарушают функцию яичников и матки. Процедуры выполняются чаще всего эндоскопически или лапароскопически.
• Урологические операции: хирургические вмешательства по восстановлению проходимости семенных канатиков, устранению варикозных вен мошонки, восстановлению правильной анатомии яичек.

Способы преодоления проблем с фертильностью

Современная репродуктология позволяет прийти к желанной беременности даже в случаях, когда своими силами этого достичь не удается. С этой целью используются вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ):

• Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) — «соединение» сперматозоида и яйцеклетки в искусственных условиях (в пробирке) с последующей имплантацией сформировавшегося эмбриона в матку.
• Внутриматочная инсеминация (ВМИ) — введение в полость матки подготовленного семенного материала для повышения вероятности оплодотворения.
• Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов (ИКСИ) — внедрение сперматозоида непосредственно внутрь яйцеклетки посредством микроинъекции, проводится в рамках ЭКО при особенно низкой подвижности и концентрации половых клеток в сперме.
• Криоконсервация — методика мгновенной заморозки яйцеклеток или сперматозоидов с целью дальнейшего использования в программах ВРТ.

При непригодности собственного генетического материала возможно использование донорских половых клеток.

Сравнение эффективности методов лечения бесплодия

Успешность проведенной терапии зависит от исходных клинических данных, возраста пациентов, тяжести заболеваний и наличия сопутствующей патологии. Так, например, при эндокринных причинах бесплодия грамотно подобранная лекарственная коррекция может помочь полностью наладить гормональный баланс и зачать ребенка.

В случае с хирургическим лечением заболеваний половых органов также ожидается высокая эффективность. Современные органосохраняющие гинекологические операции характеризуются максимальной бережностью к тканям и репродуктивному здоровью — после удаления миом, полипов, кист, внутриматочных синехий и других образований возможна полноценная и беспроблемная беременность.

Передовые технологии в урологии также позволяют добиться восстановления нормальной функции мужской половой системы или добыть здоровый генетический материал в виде семенной жидкости, богатой сперматозоидами, для проведения ВРТ.

Относительно ВРТ существуют официальные данные, собранные врачами-исследователями, которые отражают приблизительную вероятность успешного оплодотворения при применении главных методов репродуктивной помощи:

Представлены лишь статистически средние значения, на которые могут влиять многочисленные факторы. Например, эффективность метода внутриматочной инсеминации можно значительно повысить с помощью проведения дополнительной стимуляции фолликулогенеза в яичниках и овуляции. Другими словами, если перед ВМИ врач назначит прием препаратов фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), ХГЧ или другие медикаменты, то процесс овуляции будет усилен, а шанс на оплодотворение повышен. Также различные виды ЭКО (короткий, длинные протоколы) обладают неодинаковым потенциалом.

Выбор метода лечения бесплодия и оценку его прогнозируемой эффективности осуществляет лечащий врач. Специалист учитывает все нюансы и особенности клинического случая, определяет показания и противопоказания к каждой технологии и подбирает самый безопасный и результативный вариант.

Высокотехнологичное лечение бесплодия в центре семейной медицины «Олимп Здоровья»

Мы следуем новейшим протоколам международного научного сообщества и лечим в соответствии с современными тенденциями репродуктивных технологий. Врачи клиники не назначают ненужных анализов и лекарств, заботятся о безопасности каждого пациента и сопровождают на всем пути к долгожданной беременности.

Записаться на прием можно по телефону или через заявку на сайте. В нашем портфолио тысячи успешных кейсов лечения бесплодия, будем рады помочь и вам!

Статья проверена специалистом:

Колчина Виктория Владимировна

Заведующая хирургическим дневным стационаром,
врач-акушер-гинеколог высшей квалификационной категории,
врач ультразвуковой диагностики, кандидат медицинских наук