Спермограмма: что означают показатели и когда идти к андрологу

Вы получили результаты спермограммы и видите множество цифр, процентов и незнакомых терминов: «прогрессивная подвижность», «морфология», «агглютинация», «олигозооспермия». Первый вопрос обычно звучит так: нормальная ли спермограмма и можно ли по ней понять, получится ли зачать ребенка? В статье врач-уролог-андролог Владислав Владимирович Поддубный разбирает подробно.

Спермограмма — один из основных методов оценки мужской фертильности. Она показывает количество и характеристики сперматозоидов, а также ряд параметров эякулята. Но отдельное отклонение от референсных значений еще не означает бесплодие.

Более того, не существует одного показателя спермограммы, который позволял бы однозначно разделить мужчин на «фертильных» и «бесплодных». Результаты необходимо оценивать комплексно — с учетом других параметров исследования, анамнеза мужчины и репродуктивного здоровья пары.

Главное за минуту

• Спермограмма оценивает мужскую репродуктивную функцию, но сама по себе не ставит диагноз «бесплодие».
• Отклонение одного или нескольких показателей от референса не означает, что естественное зачатие невозможно.
• Концентрацию, количество, подвижность и морфологию сперматозоидов нужно оценивать вместе, а не по отдельности.
• Результаты спермограммы могут меняться, поэтому при выявленных отклонениях врач может рекомендовать повторное исследование.
• Если изменения выражены, сперматозоиды не обнаружены или беременность в паре не наступает, результаты стоит обсудить с урологом-андрологом.

Что такое спермограмма и что она показывает

Спермограмма — лабораторное исследование эякулята, которое позволяет оценить его физические свойства, количество сперматозоидов и их характеристики.

Во время исследования определяют:

• объем эякулята;
• концентрацию и общее количество сперматозоидов;
• их подвижность;
• долю сперматозоидов нормальной морфологии;
• при показаниях — жизнеспособность;
• количество круглых клеток и лейкоцитов;
• наличие агглютинации;
• вязкость, время разжижения, pH и другие характеристики.

Спермограмма особенно важна при диагностике мужского бесплодия, поскольку помогает увидеть изменения, которые потенциально могут снижать вероятность зачатия.

При этом анализ спермограммы не дает ответа на вопрос о фертильности по принципу «да или нет». Даже WHO подчеркивает: референсные показатели не являются жесткой границей между фертильными и бесплодными мужчинами. Для оценки репродуктивного потенциала важна совокупность факторов.

Когда мужчине стоит сдать спермограмму

Исследование в первую очередь проводят, когда необходимо оценить мужскую репродуктивную функцию.

Беременность не наступает

Если пара живет регулярной половой жизнью без контрацепции, но беременность не наступает в течение 12 месяцев, обследование рекомендуется обоим партнерам. В отдельных ситуациях диагностику начинают раньше — например, с учетом возраста партнерши, анамнеза или уже известных факторов риска.

Пара готовится к ЭКО или другим программам ВРТ

При подготовке к ЭКО или другим программам ВРТ спермограмма помогает оценить мужской репродуктивный фактор и вместе с другими данными выбрать дальнейшую тактику.

Пара планирует беременность

Спермограмма при планировании беременности может быть рекомендована врачом, если необходимо оценить репродуктивную функцию мужчины. При этом исследование не следует воспринимать как обязательный скрининг для каждого мужчины без учета клинической ситуации.

Есть факторы риска

Обследование может быть особенно актуально после некоторых заболеваний и операций, при патологии органов репродуктивной системы, перенесенных воспалительных заболеваниях, воздействии потенциально гонадотоксичных факторов или лечении, способном повлиять на репродуктивную функцию.

Спермограмма также используется для контроля состояния сперматогенеза и результатов лечения, если это необходимо по клиническим показаниям.

Как правильно подготовиться к спермограмме

Подготовка важна: условия сбора материала способны повлиять на результаты спермограммы.

По рекомендациям WHO образец обычно получают после 3–5 дней эякуляторного воздержания. Эякулят собирают полностью путем мастурбации в специальный контейнер. Не следует использовать обычные презервативы и лубриканты, способные влиять на свойства образца. Если часть эякулята была потеряна при сборе, об этом необходимо сообщить лаборатории.

Перед исследованием лучше заранее уточнить правила подготовки в выбранной лаборатории. Если недавно была высокая температура, острое заболевание или другие обстоятельства, которые потенциально могут повлиять на показатели, сообщите об этом врачу.

Расшифровка спермограммы: что означают основные показатели

Когда пациент пытается понять, как расшифровать спермограмму, основная ошибка — сравнить каждую цифру с таблицей и сделать вывод: «выше нормы — все хорошо, ниже — бесплодие».

Так спермограмма не работает.

В шестом издании руководства WHO приведены нижние референсные пределы, полученные на основании данных мужчин, у партнерш которых естественная беременность наступила в течение 12 месяцев. Это статистические ориентиры, а не граница между способностью и неспособностью к зачатию.

Основные референсные ориентиры WHO 2021: объем — 1,4 мл; общее число сперматозоидов — 39 млн на эякулят; концентрация — 16 млн/мл; общая подвижность — 42%; прогрессивная подвижность — 30%; жизнеспособность — 54%; нормальные формы по строгим критериям — 4%.

Для расшифровки спермограммы важно смотреть и на референсы конкретной лаборатории. Методики исследования и используемые референсные интервалы могут различаться. В частности, действующие российские клинические рекомендации 2025 года приводят рядом показатели