Пятьдесят на пятьдесят или почему нельзя недооценивать репродуктивное здоровье мужчин?
Так архаически сложилось, что в ненаступлении беременности чаще всего винят женщину. Между тем арифметика в этом процессе несколько иная. Какая? Читайте в материале врача – уролога-андролога «Олимпа Здоровья» (стаж 5 лет) Владислава Поддубного.
***
О бесплодии в браке принято говорить, когда беременность не наступает в течение 12 месяцев регулярной половой жизни после прекращения контрацепции. Мужской фактор бесплодия имеет место более чем у 20% пар (каждый 5-й случай), смешанный фактор в более чем 25%. Таким образом, мужской фактор составляет 45-50% в бесплодных парах. Эти цифры нельзя недооценивать.
Мужское бесплодие – препятствие к реализации репродуктивной функции по причине мужского фактора. Характеристики сперматозоида и его генетический материал напрямую влияют на взаимодействие с яйцеклеткой, наступление беременности и развитие эмбриона естественным путем и в цикле вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), самопроизвольное прерывание беременности на ранних сроках, рождение ребенка. Признаком нарушения репродуктивной функции может быть и привычный выкидыш у партнерши, и неудачные попытки лечения с применением ВРТ.
Все больше накапливается данных, что неблагоприятные химические и физические факторы окружающей среды, особенности образа жизни, а также сопутствующие заболевания могут приводить к оксидативному стрессу. Под ним подразумевается избыточное формирование активных форм кислорода, вызывающих повреждение мембран и структур клеток, что в итоге приводит к нарушению функции сперматозоидов, повышает риски невынашивания беременности и развития наследственных дефектов у плода. Исследования последних лет показывают, что мужчины с мужским фактором бесплодия демонстрируют больше симптомов депрессии, тревоги и общего психологического стресса, чем фертильные контрольные группы. Хронический стресс может способствовать стойкому повышению уровня кортизола и симпатической активности, что оказывает пагубное воздействие на мужскую репродуктивную систему.
При ответственном подходе пары к зачатию ребенка диагностика начинается уже на этапе планирования. Этот этап называют прегравидарной (преконцепционной) подготовкой. Его цель – уточнить вероятность зачатия и рождения ребенка, выявить и затем устранить препятствующие этому причины, а также профилактика нарушений. Диагностика должна начинаться у мужчины и женщины одновременно. Целесообразности в интерпретации результатов обследования репродуктивной системы мужчины в отрыве от оценки репродуктивного здоровья женщины нет. 12 месяцев – это ориентировочный срок. Обследование пары может быть начато раньше (при отсутствии сперматозоидов в эякуляте, позднем репродуктивном возрасте и др.). В течение первых 6 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции зачатие происходит у примерно 80% пар.
В Центре семейной медицины «Олимп Здоровья» функционирует Центр мужского здоровья. Мужчина имеет возможность пройти консультацию врача – уролога-андролога, ультразвуковое исследование органов мошонки и сосудов семенного канатика, ультразвуковое исследование предстательной железы и семенных пузырьков, сдать спермограмму, исследовать урогенитальный тракт на предмет инфекционно-воспалительных процессов (метод полимеразной цепной реакции, бактериологический метод, Андрофлор), проверить уровень гормонов и др.
Первым анализом, который назначит врач – уролог-андролог в рамках консультации по подготовке к беременности или при бесплодии, будет спермограмма. Это исследование количественных и качественных показателей сперматозоидов, некоторых физико-химических свойств эякулята при помощи специального оборудования. Данный метод представляет возможность оценить основные параметры эякулята, сделать общие выводы о фертильности мужчины. Как и любое лабораторное исследование, он имеет свои показания и должен назначаться именно врачом – урологом-андрологом. Назначение каждого анализа преследует определенную цель и позволяет ответить на определенные вопросы. Поэтому без рекомендаций врача сдавать эякулят на исследование не нужно. Дело еще и в том, что необходима определенная подготовка к сдаче, о которой в обязательном порядке информирует лечащий врач, что позволяет повысить информативность полученных показателей. При исследовании эякулята мы придерживаемся рекомендаций Всемирной Организации Здравоохранения по исследованию и обработке эякулята человека шестого пересмотра. В 1980–1990 гг., когда еще только начинались первые шаги по разработке и стандартизации техники исследования семенной жидкости и интерпретации полученных данных, существовали совсем другие нормы показателей спермограммы, они были выше. Технический прогресс движется вперед, среда обитания человека изменяется, мутации накапливаются, образ жизни человека становится малоподвижным. Это отражается и на фертильности как мужчин, так и женщин. Откуда берутся нормы? Данные, характеризующие качество спермы фертильных мужчин, чьи партнерши оказались беременными в течение 12 месяцев после прекращения контрацепции, и дают диапазон референсных значений.
В условиях клиники (при наличии показаний) можно сдать анализы для выявления нарушений на молекулярном и генетическом уровне (фрагментация ДНК сперматозоидов, оксидативный стресс, кариотип, мутации в генах и др.). Лечение, в зависимости от конкретного случая, консервативное либо хирургическое. К совместному ведению пациента при необходимости привлекаются смежные специалисты, например, эндокринолог, медицинский генетик. Учитывая достаточно высокий уровень современной репродуктивной медицины, согласно последним исследованиям в 30% случаев мужского фактора бесплодия причина не обнаруживается. При необъяснимом бесплодии или бесплодии неясного генеза репродуктологом могут быть предложены вспомогательные репродуктивные технологии.
Систематическая оценка здоровья мужчины крайне важна, и особенное внимание необходимо уделять изменяемым факторам, которые могут влиять на репродуктивный потенциал мужчины. Регулярные дозированные физические упражнения (бег, плавание, зарядка), сбалансированное питание, регулярная половая жизнь (три раза в неделю, можно чаще), отказ от вредных привычек, одежда по погоде – эти советы, на первый взгляд кажущиеся банальными, являются важными модификаторами образа жизни и способствуют улучшению репродуктивного потенциала мужчины.
ВАЖНО
На сегодняшний день норма содержания сперматозоидов на 1 мл эякулята начинается от 15 млн/мл, тогда как еще лет 10-15 назад она была почти в два раза выше.
Запишитесь на консультацию к специалисту Центра мужского здоровья: https://qr.olimp03.ru/journal/
