Маммография: на какой день цикла делать и как подготовиться?

Сегодня во всем мире маммография признана золотым стандартом скрининга патологии молочных желез, в первую очередь — рака груди у женщин в возрасте от 40 лет. Метод основан на получении изображения железы с помощью низких доз рентгеновского излучения. Он позволяет визуализировать структуру ткани с высокой точностью. Для многих женщин ключевым вопросом является не только необходимость прохождения исследования, но и правильное его выполнение — в верный период менструального цикла и с пониманием сути процедуры. Грамотный подход к маммографии значительно повышает информативность обследования и снижает уровень дискомфорта, делая профилактику онкологии осознанной и эффективной.

Что такое маммография и какие болезни она выявляет?

Маммография является видом рентгеновского исследования: в отличие от классической рентгенографии, маммограф использует более мягкое излучение и специальную систему настроек, что позволяет детально изучать мягкие ткани груди. Современные цифровые аппараты обеспечивают высокое качество изображения при минимальной лучевой нагрузке.

Основная и самая важная цель маммографии — это ранняя диагностика рака молочной железы. Метод способен обнаружить опухоли на начальных стадиях — за несколько лет до того, как они станут пальпируемыми. Помимо злокачественных новообразований, маммография выявляет широкий спектр доброкачественных изменений:

• Кисты различного типа.
• Фиброаденомы — доброкачественные опухоли из железистой и соединительной ткани.
• Мастопатию, характеризующуюся нарушением соотношения железистой и соединительной ткани.
• Кальцинаты и т. д.

Таким образом, маммография является не только скрининговым, но и информативным дифференциально-диагностическим инструментом.

Показания к проведению

Все показания к маммографии можно разделить на две большие группы — скрининговые и диагностические.

Скрининг — это плановое обследование здоровых женщин с целью раннего выявления бессимптомного рака. Согласно клиническим рекомендациям Минздрава РФ и международным протоколам, скрининговая маммография рекомендуется женщинам в возрасте от 40 лет не реже 1 раз в 2 года, а лучше ежегодно. При отягощенной наследственности (рак молочной железы у кровных родственниц) врач может рекомендовать начать скрининг раньше.

Диагностическая маммография назначается при наличии конкретных симптомов и жалоб:

• Обнаружение уплотнения в груди при самоосмотре или на приеме у врача.
• Изменение формы, размера или контура одной или обеих желез.
• Появление втяжения соска.
• Покраснение, отек или эффект «лимонной корки» на коже.
• Боль в молочной железе, не связанная с менструальным циклом.
• Выделения из соска, особенно кровянистого характера.

Также исследование выполняется после операции на молочной железе или лучевой терапии с целью контроля состояния ткани.

На какой день цикла делать маммографию для максимальной точности?

Менструальный цикл оказывает значительное влияние на состояние молочных желез из-за колебаний уровня гормонов — эстрогена и прогестерона. Оптимальным временем для проведения маммографии считается первая фаза цикла: с 5-го по 12-й день, считая от первого дня месячных. В этот период гормональный фон наиболее стабилен, спадает физиологическая отечность железистой ткани, грудь становится менее чувствительной и болезненной. Это позволяет провести необходимое сжатие железы без выраженного дискомфорта для пациентки, а сама ткань лучше «просвечивается», что минимизирует риск ложноотрицательных результатов.

Для женщин в менопаузе, а также с искусственно вызванной аменореей день проведения исследования не имеет принципиального значения, так как гормональные колебания отсутствуют. Маммографию можно делать в любое удобное время.

Это правило касается именно скрининговой маммографии — планового профилактического обследования для женщин без жалоб. Если у вас есть конкретные симптомы (боль, уплотнение, выделения из соска), маммографию нужно делать немедленно, независимо от дня цикла. В этом случае ее точность важнее возможного дискомфорта.

Чем маммография отличается от УЗИ молочных желез?

Маммография и ультразвуковое исследование — не конкурирующие, а взаимодополняющие методы диагностики. Выбор оптимального варианта зависит от возраста пациентки, плотности ткани железы и поставленной клинической задачи.

Маммография — рентгеновский метод, максимально эффективный у женщин старше 40–45 лет. Она идеально подходит для выявления микрокальцинатов — одного из ранних признаков рака, который УЗИ часто не видит. Это основная скрининговая процедура.

УЗИ молочных желез — ультразвуковой метод, который лучше визуализирует плотную, железистую ткань, характерную для молодых женщин до 35–40 лет. УЗИ незаменимо для дифференциации кист от плотных опухолей, оценки состояния силиконовых имплантатов и проведения прицельной биопсии под визуальным контролем.

Если этого требует клиническая ситуация, врач может назначить оба исследования для получения полной и исчерпывающей информации о состоянии молочных желез.

Подготовка к исследованию

Специальной подготовки маммография не требует, однако соблюдение нескольких простых правил поможет сделать процедуру более комфортной и информативной:

• Запланируйте исследование на 5–12-й день менструального цикла.
• Возьмите с собой предыдущие диски и заключения — это важно для врача-рентгенолога, чтобы оценить динамику.
• Откажитесь от дезодорантов и кремов для тела. Средства могут содержать металлические и другие частицы, которые искажают результат.
• Рассмотрите возможность ограничения потребления кофеина за 1–2 дня до процедуры, так как так как у некоторых женщин он может способствовать повышению чувствительности и отечности груди.
• Оденьтесь удобно, чтобы было легко раздеться до пояса.
• Сообщите врачу о беспокоящих симптомах, перенесенных операциях, наличии имплантатов и семейной истории рака молочной железы.

Употребление алкоголя не оказывает прямого влияния на качество снимков, но от него также рекомендуется отказаться за 2–3 дня до исследования, так как он может способствовать общей отечности тканей.

Как проходит маммография?

Процедура выполняется на специальном аппарате — маммографе. Рентгенолаборант помогает пациентке занять правильное положение: молочная железа помещается на специальную платформу, сверху она накрывается другой пластиной, которая плавно сдавливает грудь. Компрессия — обязательный и крайне важный этап, который позволяет уменьшить толщину и равномерно распределить ткани, что снижает необходимую дозу излучения, уменьшает рассеяние лучей и делает снимок четким.

В момент сжатия женщина может ощущать давление, некоторую напряженность и дискомфорт, который длится несколько секунд. Сильная боль — ненормальное явление, о ней следует сразу сообщить лаборанту.

Длительность процедуры — около 10–15 минут.

Расшифровка результатов диагностики: что означает шкала BI-RADS?

Для стандартизации заключений и минимизации разночтений во всем мире используется единая система оценки результата маммографии BI-RADS. В заключении рентгенолога могут быть описаны категории:

• BI-RADS 1 означает отсутствие патологических изменений.
• Категория BI-RADS 2 устанавливается, когда выявляются доброкачественные изменения, например кисты или типичные фиброаденомы.
• BI-RADS 3 выставляется при обнаружении вероятно доброкачественного образования с риском малигнизации (злокачественного характера) менее 2 %. При этом рекомендуется повторное УЗИ или маммография через 6 месяцев.
• BI-RADS 4 говорит о выявлении подозрительного на онкологию образования, требующего биопсии. Категория делится на подкатегории (4a, 4b, 4c) в зависимости от степени подозрительности — риск рака от 2 до 94 %.
• BI-RADS 5 означает высокоподозрительное на злокачественное образование с риском более 95 %.
• BI-RADS 6 выставляется при морфологически подтвержденном раке.

Эта шкала помогает врачам и пациенту понять, что было обнаружено, и определить дальнейшую тактику.

Ответы на частые вопросы пациентов (FAQ)

Маммография — это больно?

Ощущения во время маммографии индивидуальны и сильно зависят от порога чувствительности женщины и фазы цикла. Основное ощущение — это давление и «расплющивание» груди между пластинами, которое длится менее минуты для каждого снимка. Описания невыносимой боли чаще всего являются мифом, а правильный выбор дня цикла значительно снижает болезненность.

Что означают кальцинаты в молочной железе на снимке?

Кальцинаты — это отложения солей кальция в тканях железы. Они встречаются очень часто и в большинстве случаев имеют доброкачественную природу. Крупные единичные кальцинаты обычно не вызывают тревоги. Насторожиться заставляют микрокальцинаты: мелкие, многочисленные, сгруппированные в определенном участке. Именно такие скопления могут быть признаком протокового рака in situ, когда опухоль еще не пальпируется и не видна на УЗИ. Обнаружение подозрительных кальцинатов — прямое показание к более углубленному обследованию, включая биопсию.

Как часто нужно делать маммографию?

Для женщин вне группы высокого риска рака груди выполнение маммографии рекомендуется раз в 2 года в возрасте 40–50 лет и ежегодно в 51 год и старше. При отягощенной наследственности по онкологии или наличии мутации генов BRCA 1/2 маммографию (в том числе в сочетании с УЗИ и МРТ) могут рекомендовать с 25–35 лет и проводить ежегодно.