Удаление полипов в желудке: все о процедуре, рисках и жизни после

Обнаружение полипов в желудке при плановой гастроскопии вызывает тревогу у пациентов и множество клинических вопросов у специалиста: является ли образование предраковым, требует ли оно немедленного удаления, какой протокол полипэктомии целесообразен и насколько безопасна операция? В статье рассмотрим позицию современной доказательной медицины, а также поможем составить полное представление о проблеме и подходах к ее решению, основываясь на экспертном мнении ведущих врачей-эндоскопистов.

Что такое полип желудка и всегда ли это предраковое состояние?

Полипы желудка — это доброкачественные новообразования в виде разрастания клеток слизистой оболочки, выступающего в просвет органа. Они не несут прямой угрозы жизни и здоровью человека, однако в них кроется потенциальная опасность — образование любого размера и локализации может трансформироваться в злокачественное.

Онкогенность, то есть степень риска перерождения в онкологию, у полипов разная — она зависит от гистологического типа клеток. Так, выделяют несколько основных видов образований желудка:

• Гиперпластический полип — наиболее распространенный тип, достигающий до 70–80 % всех случаев, часто ассоциированный с инфицированием Helicobacter pylori или наличием аутоиммунного гастрита. Риск малигнизации, то есть озлокачествления, гиперпластических полипов крайне низок и составляет 1–2 %. Однако он увеличивается при размерах образования более 2 см.
• Аденоматозный полип — относительно редкий тип (около 10–15 % случаев), представляющий наибольшую онкологическую опасность. При размерах более 2 см вероятность трансформации в рак желудка (аденокарциному) может достигать 40–50 %. Именно аденомы требуют наиболее пристального внимания и радикального лечения.
• Полип фундальных желез — образование из клеток дна желудка, которое часто связано с длительным приемом препаратов из фармакологической группы ингибиторов протонной помпы (ИПП). Как правило, это мелкие, множественные образования с очень низким потенциалом злокачественности.

Таким образом, утверждение о том, что любой полип желудка — это предраковое состояние, является мифом. Большинство образований имеет минимальный риск малигнизации, но точный ответ об их природе может дать только гистологическое исследование образца ткани, взятого при биопсии или полипэктомии.

Причины и симптомы: кто в группе риска?

Формирование полипов желудка — сложный, мультифакториальный процесс. Это значит, что к их развитию приводит множество различных негативных воздействий и факторов риска:

• Инфекция Helicobacter pylori — ведущая причина хронического гастрита.
• Иные хронические гастриты — длительные воспалительные процессы различного происхождения.
• Наследственная предрасположенность — например, наличие семейного аденоматозного полипоза.
• Возраст — полипы чаще диагностируются у людей старше 50 лет.
• Прием лекарств — длительная терапия ИПП ассоциирована с появлением полипов фундальных желез.

Коварство полипов желудка заключается в том, что в большинстве случаев они протекают абсолютно бессимптомно. Их обнаруживают случайно во время эндоскопии (ФГДС), назначенной по другому поводу. Реже пациенты могут отмечать тяжесть и болезненность в эпигастрии, тошноту и чувство раннего насыщения.

Поэтому так важно выполнять профилактическое эндоскопическое исследование ЖКТ пациентам после 40 лет, особенно из групп риска. Ранняя диагностика полипов желудка и своевременная полипэктомия позволяют избежать тяжелых осложнений, в том числе малигнизации.

Когда удаление полипа необходимо, а когда можно наблюдать?

Тактика ведения пациента определяется строго индивидуально: врач учитывает тип, размер, количество образований и данные гистологии.

В списке показаний к операции (полипэктомии):

• Аденоматозные полипы любого размера.
• Образования размером более 1 см.
• Наличие у пациентов беспокоящих симптомов — боли, кровотечений, диспепсии.
• Быстрый рост полипа, выявленный при динамическом наблюдении.
• Наличие изъязвления или подозрительных изменений на поверхности образования при эндоскопии.

Наблюдательная тактика (watchful waiting) обычно избирается при мелких полипах гиперпластического типа диаметром до 0,5–1 см, а также при полипах фундальных желез. В таком случае пациенту назначается контрольная эндоскопия через 6–12 месяцев. Если образование не изменилось, дальнейшее наблюдение проводится раз в 1–3 года.

Решение о необходимости удаления полипа всегда принимается с учетом онкологической настороженности, ведь главная цель операции — предотвращение рака желудка.

Как проходит современная эндоскопическая полипэктомия?

Сегодня золотым стандартом удаления полипов желудка признана эндоскопическая полипэктомия. Это малотравматичная процедура, которая проводится без разрезов, через естественные отверстия организма. Используются гибкие эндоскопы, оснащенные высокоточным хирургическим инструментарием и системой видеоконтроля.

Пациент проходит несколько этапов:

1. Подготовка: минимальное клиническое обследование, отмена кроверазжижающих (антикоагулянтных и антиагрегантных) лекарств по согласованию с лечащим врачом и голод в течение 12 часов перед процедурой.
2. Анестезия: погружение в медикаментозный сон (седация) или местное обезболивание глотки с помощью современных препаратов с благоприятным профилем безопасности.
3. Эндоскопия: введение эндоскопа в желудок через пищевод, удаление полипа с использованием электрохирургической петли или методикой аргоноплазменной коагуляции.
4. Завершение: извлечение удаленного полипа и отправка биоматериала на гистологическое обследование для подтверждения типа образования и выявления злокачественных клеток.

Процедура длится от 15 до 40 минут. Через 1–2 часа после процедуры пациент может покинуть клинику.

Жизнь после полипэктомии: диета, ограничения и прогноз

• После процедуры удаления полипа назначается щадящая диета: в первые 24 часа рекомендуется голод, затем разрешается прием прохладной жидкой пищи (бульоны, кисели).
• В течение 7–14 дней запрещаются подъем тяжестей, прием горячих ванн, посещение бани и сауны. Также исключаются алкоголь и курение.
• Необходимо строго придерживаться сроков контрольного обследования — ФГДС назначается через 3, 6 и 12 месяцев, затем реже.

Долгосрочный прогноз после удаления доброкачественного полипа благоприятный. Ключевую роль в профилактике рецидивов играет лечение фоновых заболеваний — эрадикация Helicobacter pylori, соблюдение правил здорового питания и отказ от вредных привычек.

Часто задаваемые вопросы врачу-эндоскописту (FAQ)

Больно ли удалять полип в желудке?

Нет. Процедура проводится под качественной анестезией или седацией. Вы находитесь в состоянии медикаментозного сна и не чувствуете никакой боли или дискомфорта.

Сколько длится больничный лист после операции?

Лист нетрудоспособности может выдаваться на 1–3 дня. Если работа не связана с тяжелым физическим трудом, вы можете приступить к ней уже на следующий день.

Можно ли пить алкоголь после эндоскопического удаления полипа?

В первые 2–3 недели алкоголь строго противопоказан, так как он раздражает слизистую желудка, замедляет заживление тканей и повышает риск кровотечения.

Как подготовиться к ФГДС с возможным удалением полипа?

Стандартная подготовка включает голод в течение 12 часов до процедуры. Обязательно следует предупредить врача о всех принимаемых лекарствах, особенно антикоагулянтах.

Что лучше: седация или местная анестезия?

Седация предпочтительнее. Она обеспечивает максимальный комфорт для пациента, а также позволяет врачу спокойно и тщательно выполнить все манипуляции. Метод особенно актуален для пациентов с высокой чувствительностью.

Могут ли полипы появиться снова и как это контролировать?

К сожалению, возможность повторного образования полипов существует, так как причина их появления, например хронический гастрит или инфекция Helicobacter pylori (хеликобактер пилори), часто сохраняется. Поэтому даже после удаления полипа динамическое наблюдение и выполнение профилактической эндоскопии обязательны. Частота контрольных эндоскопий определяется индивидуально — чаще всего раз в 1–2 года.

Возможно ли наблюдение без удаления полипа?

Консервативное ведение по тактике watchful waiting возможно только при условии отсутствия симптомов и для определенных типов полипов — мелкие гиперпластические и фундальные. Для аденоматозных полипов, крупных образований и полипов с высоким риском малигнизации выжидательная тактика недопустима, так как опасность развития рака желудка значительно превышает потенциальный вред самой процедуры эндоскопического удаления.