Диагностика рака молочной железы
Рак молочной железы находится на 1-м месте по заболеваемости и по смертности от онкологической патологии среди женщин как в Воронежской области, так и в России в целом.
Пик заболеваемости раком молочной железы приходится на 6-е десятилетие жизни. Учитывая это, согласно приказам Минздрава, проводится скрининговая маммография на выявление злокачественных новообразований молочных желез у женщин в возрасте от 40 лет не реже, чем 1 раз в 2 года.
Рентгеновская маммография – доступный и надежный метод визуализации молочной железы. Однако у него, как и у любого другого метода диагностики существуют свои ограничения. Одно из ограничений связано с так называемой «плотностью» молочной железы.
Фиброзно-железистая ткань менее прозрачна для рентгеновских лучей, чем жировая, поэтому, чем больше в молочной железе фиброзно-железистого компонента, тем молочная считается более «плотной», и тем меньше чувствительность рентгеновской маммографии к обнаружению очаговой патологии. И в этом случае важную роль приобретает ультразвуковое исследование молочных желез.
В маммологии рентгеновская маммография и ультразвуковое исследование прекрасно дополняют друг друга. Если по отдельности чувствительность этих методов, по разным данным, составляет порядка 70-85%, то при их комбинации этот показатель достигает 98%.
По данным маммографии, в зависимости от количества фиброзно-железистого компонента, молочные железы делятся на 4 типа: A, B, C и D, как это показано в таблице. И если при типе A и B чувствительность рентгеновской маммографии удовлетворительна, то при типах строения C и D чувствительность этого метода резко снижается. В этом случае скрининговую маммографию ОБЯЗАТЕЛЬНО! необходимо дополнять ультразвуковым исследованием молочных желез.
Кроме того, тип рентгеновской плотности молочной железы, т.е. выраженность фиброзно-железистой ткани в ней, напрямую коррелирует с риском заболеваемости раком молочной железы, что тем более усиливает необходимость назначения в дополнение к маммографии ультразвукового исследования молочной железы при типе плотности C или D.
Основными методами лучевой диагностики молочной железы являются рентгеновская маммография и УЗИ. К методам уточняющей диагностики относятся МРТ, томосинтез, CESM, КТ (о них мы тоже обязательно поговорим).
Сейчас прием у маммолога может выглядеть примерно так:
- пациентка приходит к маммологу со своими жалобами, онколог-маммолог проводит осмотр, назначает маммографию,
- рентгенолог описывает маммографию, рекомендует УЗИ в качестве метода дообследования,
- повторный прием у маммолога, маммолог читает описание маммографии, отправляет пациентку на УЗИ,
- УЗИ молочных желез,
- третий прием у маммолога, описание маммографии и УЗИ не совпадают (нередко бывает, ведь эти методы основаны на разных физических явлениях), ну, что ж, придется отправить на МРТ,
- МРТ молочных желез,
- четвертый прием у маммолога, теперь не совпадают маммография, УЗИ и МРТ, делать нечего – будем оперировать.
Обследование растягивается на несколько недель. Пациентка нервничает. И не факт, что она пройдет все этапы до конца, а не бросит все на полпути. А опухоль растет. Или не опухоль. Но нервы все равно потрачены.
Пример, конечно, утрирован.
Но не очень.
Чтобы уменьшить описанные выше негативные моменты, в современной маммологии все большее распространение приобретает, так называемый, «мультимодальный подход» в диагностике заболеваний молочной железы.
Что это означает?
Это означает, что специалист мультимодальной диагностики молочной железы проводит осмотр, читает маммографию, при необходимости дополняет ее ультразвуковым исследованием и здесь же, в рамках одного приема, делает заключение и дает пациентке соответствующие рекомендации.
Именно этот подход мы внедряем в настоящее время в Клинике в рамках маммологического центра.
Кроме того, при обнаружении подозрительного новообразования пациентке в этот же день может быть выполнена биопсия под контролем методов лучевой визуализации.
И если результаты проведенных исследований говорят о необходимости оперативного вмешательства, полностью обследованный и подготовленный пациент передается в нежные и заботливые руки хирургов.
Статью подготовили специалисты мультимодальной диагностики заболеваний молочной железы Иванова Марина Николаевна, Сафонова Мария Александровна, Ганзя Михаил Сергеевич.
