Варикозная болезнь вен нижних конечностей и методы её лечения

Содержание

Преимущественно, большую часть времени человек проводит в вертикальном положении или сидя, и вены нижних конечностей испытывают весьма значительную статическую нагрузку, поэтому за прямохождение человек расплачивается венозными патологиями ног.

Варикозная болезнь вен нижних конечностей – распространенное заболевание, характеризующееся расширением, извитостью поверхностных вен и нарушением их функции в виде патологического обратного тока крови (рефлюкса). Факторы, влияющие на возникновение данного патологического состояния: «слабость» венозной стенки и её клапанного аппарата, приводящие к её избыточному растяжению, недостаточная и/или нерегулярная физическая активность при длительных статических нагрузках, а также, наоборот, чрезмерные нагрузки, вызывающие резкое повышение давления в венозной системе, когда все механизмы, обеспечивающие венозный отток из периферии, не справляются. При длительном и, зачастую, совокупном воздействии подобных факторов дальнейшее движение венозной крови становится затруднительным, стенка сосуда деформируется, просвет вены расширяется, формируется застой с дальнейшим развитием осложнений различного характера: в виде трофических нарушений (вплоть до формирования трофических язв, которые являются входными воротами для инфекции и тяжело поддаются лечению) и тромбозов вен нижних конечностей. Наиболее часто варикозной трансформации подвержены большая и малая подкожные вены нижних конечностей и их притоки.

Существует множество методов лечения варикоза, каждый из которых имеет свои показания, противопоказания и сроки реабилитации.

Основные методы лечения варикозной болезни вен нижних конечностей

Консервативная терапия, которая включает в себя медикаментозную с применением как венотонизирующих, так и с возможным добавлением кроверазжижающих препаратов, и компрессионную (с использованием специального компрессионного трикотажа: гольфы, чулки, колготки; или эластичных бинтов). Изолированно консервативная тактика используется на ранних стадиях заболевания, когда структурные и функциональные проявления варикозной болезни минимальны (измененная вена расширена локально на небольшом участке, рефлюкс, при его наличии, также локализован и слабо выражен). Однако зачастую консервативный подход является одним из компонентов комплексного лечения варикоза.

Исходя из этого, можно определить суть и следующие показания и противопоказания для данного метода лечения.

Суть метода:

А. ношение компрессионного трикотажа (гольфы, чулки, колготки) определенного класса компрессии. Трикотаж оказывает давление на вены, поддерживая их стенки и улучшая венозный отток.

Показания:

1. Профилактика прогрессирования варикозной болезни.

2. Начальные стадии варикоза («сосудистые звездочки» – телеангиоэктазии, ретикулярный варикоз).

3. После других методов лечения (склеротерапия, эндовенозная лазерная коагуляция, хирургическое вмешательство – кроссэктомия/флебэктомия) для поддержания эффекта.

4. При беременности.

5. При длительных статических нагрузках (например, при сидячей или стоячей работе).

Противопоказания:

1. Тяжелые формы артериальной недостаточности нижних конечностей (например, облитерирующий атеросклероз). В зависимости от клинической ситуации также допускается снижение класса компрессии.
2. Декомпенсированная сердечная недостаточность.
3. Гнойные заболевания кожи и трофические язвы.
4. Индивидуальная непереносимость материала трикотажа.
5. Тяжелая форма нейропатии.

Реабилитация к данному методу лечения не требуется. Компрессионный трикотаж носится ежедневно в течение длительного времени.

Б. Прием препаратов, улучшающих венозный тонус, микроциркуляцию и обладающих противовоспалительным действием (венотоники, антикоагулянты, дезагреганты).

Показания:

1. В составе комплексного лечения варикозной болезни.

2. Для облегчения симптомов (боли, отеки, тяжесть в ногах).

3. Профилактика тромбообразования.

Противопоказания:

1. Индивидуальная непереносимость препаратов.

2. Заболевания желудочно-кишечного тракта в стадии обострения.

3. Нарушения свертываемости крови (для антикоагулянтов и дезагрегантов).

4. Беременность и период лактации (для некоторых препаратов).

Реабилитация к данному методу лечения как его неотъемлемый компонент не требуется. Безусловно, необходимо соблюдать схему приема препаратов, назначенную врачом.

Склеротерапия:

Суть метода: Введение в просвет варикозной вены специального препарата (склерозанта), который вызывает «склеивание» стенок вены и ее последующее заращение.

Показания:

1. Удаление «сосудистых звездочек» и ретикулярного варикоза.

2. Лечение небольших варикозных вен.

3. Как дополнение к другим методам лечения (например, после хирургического вмешательства для удаления остаточных варикозных вен).

Противопоказания:

1. Индивидуальная непереносимость склерозирующего препарата.

2. Острый тромбофлебит.

3. Беременность и период лактации.

4. Тяжелые формы артериальной недостаточности нижних конечностей.

5. Декомпенсированная сердечная недостаточность.

6. Инфекционные заболевания кожи в области инъекций.

Реабилитация:

1. Ношение компрессионного трикотажа в течение нескольких недель (1-3) в зависимости от ситуации и количества сеансов.
2. Избегать длительного пребывания в вертикальном положении и интенсивных физических нагрузок в первые дни – неделю после процедуры.
3. Легкие пешие прогулки рекомендуются.
4. Избегать инсоляции в местах инъекций склерозантом в течение 2 недель после выполненного сеанса.

Криотерапия (криосклеротерапия).

Суть метода: Криотерапия, в контексте лечения варикоза, предполагает использование очень низких температур (обычно жидкого азота или другого хладагента) для повреждения и разрушения стенок варикозной вены. В вену вводится специальный криозонд, который замораживает ткани. Замораживание приводит к образованию кристаллов льда внутри клеток, что вызывает их гибель и последующую облитерацию вены. Чаще используется для лечения небольших сосудов, ретикулярного варикоза и телеангиэктазий.

Показания:

1. Удаление сосудистых звездочек (телеангиэктазий).
2. Лечение ретикулярного варикоза.
3. В качестве дополнения к другим методам лечения.

Противопоказания:

1. Криоглобулинемия.
2. Болезнь Рейно.
3. Выраженная холодовая аллергия.
4. Инфекционные заболевания кожи в области обработки.
5. Тяжелые нарушения кровообращения в нижних конечностях.

Реабилитация:

1. Обычно не требует длительной реабилитации.
2. Возможно небольшое покраснение, отек или образование корочек в области обработки, которые обычно проходят самостоятельно в течение нескольких дней.
3. Иногда рекомендуется ношение компрессионного трикотажа в течение нескольких дней.

Преимущества:

1. Минимальная инвазивность.
2. Хорошие косметические результаты (особенно при лечении сосудистых звездочек).
3. Относительно низкий риск образования рубцов.

Недостатки:

1. Может потребоваться несколько сеансов для достижения желаемого результата.
2. Риск развития пигментации кожи (редко).
3. Не подходит для лечения крупных варикозных вен.

Эндовенозная лазерная коагуляция (ЭВЛК).

Суть метода: Введение в просвет варикозной вены световода, который генерирует лазерное излучение. Лазерное излучение нагревает стенки вены, вызывая ее коагуляцию, склеивание стенок и последующее заращение.

Показания:

1. Лечение магистральных варикозных вен (большой и малой подкожных вен).

2. В качестве альтернативы традиционному хирургическому вмешательству (кроссэктомия/флебэктомия).

Противопоказания:

1. Тяжелые формы артериальной недостаточности нижних конечностей.

2. Тромбофлебит в остром периоде.

3. Тяжелые сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации.

4. Беременность и период лактации (относительное противопоказание).

5. Невозможность обеспечить адекватную компрессию после процедуры.

Реабилитация:

1. Ношение компрессионного трикотажа в течение нескольких недель.

2. Ранняя активизация (ходьба) в течение 1 – 2 часов после процедуры.

3. Избегать интенсивных физических нагрузок в первые несколько недель.

4. Не рекомендуется посещение бани, сауны, солярия, применения горячих ванн в течение месяца.

Радиочастотная абляция (РЧА).

Суть метода: Аналогична ЭВЛК, но вместо лазерного излучения используется радиочастотная энергия для нагрева и коагуляции стенок вены.

Показания:

1. Лечение магистральных варикозных вен (большой и малой подкожных вен).

2. В качестве альтернативы традиционному хирургическому вмешательству (кроссэктомия/флебэктомия).

Противопоказания и реабилитация аналогичны ЭВЛК.

Механо-химическая облитерация (МХО) (ClariVein, Flebogrif и др.).

Суть метода: МХО – это малоинвазивная процедура, сочетающая механическое повреждение внутренней стенки вены и химическое воздействие. В вену вводится катетер, на конце которого находится вращающаяся спираль (проволока). Вращение спирали вызывает механическое повреждение эндотелия (внутренней оболочки) вены. Одновременно через катетер вводится склерозирующий препарат (обычно жидкий или пенный склерозант), который, контактируя с поврежденной внутренней стенкой вены, вызывает ее склеивание и последующую облитерацию (закрытие).

Показания:

1. Лечение варикозных вен большого диаметра, в том числе стволов большой и малой подкожных вен.

2. Альтернатива эндовенозной лазерной коагуляции (ЭВЛК) или радиочастотной абляции (РЧА), особенно в случаях, когда есть противопоказания к термическому воздействию.

3. Подходит для пациентов с извитыми венами, где затруднено введение лазерного или радиочастотного катетера.

Противопоказания:

1. Аллергия на склерозирующий препарат.
2. Острый тромбофлебит.
3. Беременность и период лактации.
4. Тяжелые формы артериальной недостаточности нижних конечностей.
5. Декомпенсированная сердечная недостаточность.
6. Инфекционные заболевания в области предполагаемого введения катетера.
7. Невозможность обеспечить адекватную компрессию после процедуры.

Реабилитация, в целом, схожа с иными эндоваскулярными методиками. Обычно меньше болевых ощущений и дискомфорта по сравнению с ЭВЛК и РЧА, что позволяет быстрее вернуться к обычной деятельности.

Преимущества:

1. Нет необходимости в тумесцентной анестезии (введении большого количества анестетика вокруг вены), что уменьшает дискомфорт пациента.
2. Быстрое восстановление.
3. Хорошие косметические результаты (отсутствие разрезов).

Недостатки:

1. Более высокая стоимость по сравнению с некоторыми другими методами лечения.
2. Результаты долгосрочных исследований пока ограничены, в настоящее время имеются данные за более высокую частоту рецидивов среди прочих методов лечения варикозной болезни (частота реканализации через 5 лет до 30 – 40%).
3. Риск развития пигментации кожи в области обработки (редко).

Микроволновая абляция (МВА) (Celon).

Суть метода: Микроволновая абляция (МВА) – это метод, при котором используется микроволновая энергия для нагрева и коагуляции стенок варикозной вены. В вену вводится специальный зонд, наконечник которого (антенна) излучает микроволны, вызывающие локальное повышение температуры и термическое повреждение тканей. В результате вена сокращается и облитерируется.

Показания:

1. Лечение варикозных вен большого диаметра, в том числе стволов большой и малой подкожных вен.

2. Альтернатива ЭВЛК и РЧА.

Противопоказания:

Аналогичны ЭВЛК и РЧА.

Реабилитация:

Аналогична ЭВЛК и РЧА (ношение компрессионного трикотажа, ранняя активизация, ограничение физических нагрузок).

Преимущества:

1. Быстрое нагревание тканей.
2. Контролируемая глубина воздействия.
3. Меньший риск повреждения окружающих тканей по сравнению с некоторыми другими методами.

Недостатки:

1. Относительно новый метод, требуются дополнительные исследования для оценки долгосрочной эффективности и безопасности (однако по некоторым данным из метаанализа от января 2025 г. по двум РКИ и одного когортного в Annals of Vascular Surgery результаты по реканализации за 6 месяцев, в отношении экхимозов, быстроты выполнения вмешательства, а также качеству жизни, в т.ч. болевому синдрому, парестезиям и ожогам кожи не хуже в сравнении с ЭВЛК). И все же, данный метод требует дальнейшего изучения и анализа результатов лечения.
2. Доступность может быть ограничена.

Минифлебэктомия.

Суть метода: Разобщение и удаление варикозных вен и их притоков через небольшие проколы (1-2 мм) на коже с помощью специальных инструментов.

Показания:

1. Удаление локально варикозно измененных участков вен (наиболее часто притоков стволов большой и малой подкожных вен).

2. Дополнение к другим методам лечения (например, ЭВЛК или РЧА).

Противопоказания:

1. Острый тромбофлебит.

2. Инфекционные заболевания кожи в области вмешательства.

3. Тяжелые сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации.

4. Нарушения свертываемости крови.

Реабилитация:

1. Ношение компрессионного трикотажа в течение нескольких недель.

2. Ограничение интенсивной физической активности в первые дни – недели после процедуры.

3. Обработка мест проколов антисептическими растворами до момента снятия швов и 1 – 3 дня после.

Флебэктомия (хирургическое удаление вен).

Суть метода: Удаление варикозных вен через разрезы на коже. Может включать в себя удаление большой или малой подкожной вены (стриппинг) и перевязку перфорантных вен.

Показания:

1. Тяжелые формы варикозной болезни с трофическими нарушениями.

2. Большие размеры варикозных вен.

3. Невозможность проведения эндоваскулярных методов лечения (ЭВЛК, РЧА), в т.ч. как следствие пунктов 1 и 2.

Противопоказания:

1. Тяжелые сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации (сердечная недостаточность, дыхательная недостаточность и др.).

2. Тяжелые формы артериальной недостаточности нижних конечностей.

3. Острые инфекционные заболевания.

4. Тромбофлебит в остром периоде.

Реабилитация:

1. Ношение компрессионного трикотажа в течение нескольких недель – месяцев, далее ориентироваться на состояние пациента и режим физических нагрузок.

2. Ограничение физической активности в течение нескольких недель.

3. Перевязки и обработка швов.

4. При необходимости – физиотерапия и лечебная физкультура.

Как часть комплексного подхода к лечению варикозной болезни реабилитация, профилактика прогрессирования и осложнений данного патологического состояния пациентов являются его неотъемлемыми составляющими, куда включена и курсовая физиотерапия: от ЛФК, гимнастики до прессотерапии.

Давайте еще раз выделим общие моменты по срокам первичной реабилитации и рекомендациям среди основных методик лечения ВРВ.

Итак, сроки реабилитации, безусловно, зависят от выбранного метода лечения, объема вмешательства и индивидуальных особенностей пациента.

1. Склеротерапия: 1-2 недели и более в зависимости от количества сеансов.

2. ЭВЛК и РЧА: 1-2 недели.

3. Минифлебэктомия: 1-2 недели.

4. Флебэктомия: 2-4 недели (иногда дольше).

Компрессионная терапия и медикаментозная терапия не требует специфического подхода к восстановлению, но лечение длительное, т.к. патологическое состояние венозной системы носит хронический характер.

Общие рекомендации в период реабилитации после любого метода лечения варикоза:

– Ношение компрессионного трикотажа.

– Регулярные пешие прогулки.

– Избегать длительного пребывания в вертикальном положении и интенсивных физических нагрузок.

– Соблюдение рекомендаций врача.

– Своевременное посещение контрольных осмотров.

Важные дополнения ко всем методам.

Следует понимать, что ни один из методов лечения варикозной болезни не гарантирует 100% отсутствие рецидива. Варикозная болезнь имеет хронический характер, и в дальнейшем могут появиться новые варикозные вены. Необходимы соблюдение рекомендаций врача, ношение компрессионного трикотажа и здоровый образ жизни для снижения риска рецидива, контроль веса, избегание длительных статических нагрузок или чередование с ЛФК, а также индивидуальный подход к выбору метода лечения, основанный на тщательном обследовании, оценке состояния вен, сопутствующих заболеваний и предпочтений пациента.

Надеюсь, эта расширенная информация, дорогие читатели, будет вам полезна. Берегите себя и своё здоровье!