Радиоволновая конизации шейки матки

Конизация — это малоинвазивная гинекологическая операция по частичному иссечению шейки матки. Удаленный участок ткани имеет форму конуса. Поэтому хирургическое вмешательство имеет такое название.

Основная цель проведения радиоволновой конизации шейки матки заключается в удалении всех патологически измененных тканей, чтобы в дальнейшем они не могли трансформироваться в злокачественную опухоль. Существует несколько технологий выполнения этой операции.

Данная современная методика является золотым стандартом органосохраняющего лечения в гинекологии. Конизация шейки матки отличается минимальной травматичностью. Поэтому после ее выполнения пациентка быстро восстанавливается, а в будущем женщина обычно не имеет ограничений по вынашиванию беременности. Главное – правильно выполнять все рекомендации гинеколога в послеоперационном периоде.

Показания к операции

Конизация шейки матки одновременно выполняет две задачи — диагностическую и лечебную. Первая заключается в том, что все удаленные в ходе операции ткани врач отправляет на гистологическое исследование. По его результатам происходит окончательная верификация диагноза.

В качестве хирургического лечения радиоволновую конизацию шейки матки проводят при:

• Дисплазии шейки матки средней или тяжелой степени, которая является предраком. Современное название этой патологии — цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN). Этим термином обозначают группу заболеваний, при которых клетки эпителия слизистой оболочки шейки матки становятся атипичными.

Иногда конизацию шейки матки гинекологи проводят и при других патологиях. Например, при значительной рубцовой деформации шейки матки или эктропионе (так называется наружный выворот слизистой оболочки цервикального канала в просвет влагалища). В этих клинических случаях гинеколог определяет необходимость проведения конизации индивидуально при осмотре пациентки, так как не у каждой женщины возникают показания для такого вмешательства.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний к радиоволновой конизации шейки матки не существует. Некоторые состояния могут являться причиной, чтобы на время отложить операцию. Основные из них:

• острые инфекции;
• воспалительные болезни органов малого таза;
• декомпенсация серьезных хронических заболеваний (например, сахарного диабета).

При всех перечисленных патологиях увеличиваются риски послеоперационных осложнений. Поэтому конизацию откладывают до выздоровления после острой инфекции или стабилизации состояния при хронических болезнях.

В редких случаях врач-анестезиолог может выявить у женщины противопоказания к наркозу — гиперчувствительность к применяемым препаратам. Тогда хирургическое вмешательство проводят под местной анестезией.

Виды конизации шейки матки

В наши дни гинекологи применяют радиоволновой тип конизации. Это малотравматичный способ хирургии. Операция проводится при помощи высокочастотных волн, которые позволяют выполнить бесконтактный разрез мягких тканей с одновременной их коагуляцией (прижиганием). Это предотвращает развитие кровотечения. Для иссечения патологических тканей шейки матки применяется проволочный электрод в форме паруса.

Преимущества радиоволновой операции

Иссечение шейки матки радиоволновым методом не сопровождается повреждением здоровых тканей. Поэтому риск развития рубцовой деформации сводится к минимуму. Это позволяет безопасно применять радиоволновую конизацию шейки матки для лечения нерожавших женщин.

Также к основным преимуществам относятся:

• минимальная травматичность — после операции нет отека и воспаления;
• отсутствие кровопотери;
• стерилизующий эффект радиоволн, который надежно защищает от риска присоединения инфекции³;
• минимально выраженные болевые ощущения после операции.

После конизации шейка матки быстро заживает, что обеспечивает быстрое восстановление женщины в послеоперационном периоде.

Подготовка

На этапе подготовки к операции женщину осматривает врач-гинеколог и назначает необходимое обследование. В него входят:

• общий анализ крови и мочи;
• биохимия крови и коагулограмма;
• анализы крови на маркеры сифилиса, гепатитов В и С, ВИЧ;
• электрокардиограмма;
• анализ мазка на микрофлору и онкоцитологию;
• кольпоскопия;
• мазок на ПЦР к ВПЧ (вирусам папилломы человека) высокого онкогенного риска;
• флюорография.

Перед операцией пациентку осматривает врач-терапевт.

При необходимости перед выполнением конизации женщине может быть назначен амбулаторный курс для санации влагалища.

Как проходит операция?

Конизация шейки матки выполняется в первую фазу менструального цикла, чаще всего с пятого по десятый день. Это улучшает заживление тканей и является профилактикой возникновения эндометриоза.

В нашей клинике конизация шейки матки обычно проводится под внутривенной анестезией. Во время процедуры женщина спит и не чувствует боли.

Доступ к шейке матки врач получает через влагалище, в которое вводится гинекологическое зеркало. Перед началом операции для определения границ патологической части шейки матки ее слизистую оболочку обрабатывают йодсодержащим раствором.

Затем гинеколог проводит эксцизию — иссечение пораженных тканей радиоволновой энергией при помощи треугольной петли-паруса. Такое строение петли позволяет захватить и стенку цервикального канала. Он находится внутри шейки матки и соединяет влагалище с маточной полостью. Глубина иссечения обычно составляет около 1,5 см или более. Она во многом определяется тяжестью дисплазии и возрастом женщины. При тяжелой дисплазии повышен риск онкологической патологии. Поэтому обычно гинекологи проводят глубокую конизацию — удаляют максимально возможный объем тканей. Молодым женщинам, которые в будущем планируют рожать ребенка, операцию стараются выполнить наиболее щадящим образом. Такой подход позволяет избежать возможных осложнений в период вынашивания беременности.

В финале операции гинеколог проводит обработку половых органов раствором антисептика.

Продолжительность радиоволновой конизации обычно не превышает 30 минут. После внутривенной анестезии пациентка в течение 2–3 часов находится под наблюдением медицинского персонала клиники, а затем может пойти домой.

Восстановление и возможные осложнения

После выполнения конизации на поверхности шейки матки образуется корочка (струп). Она отходит практически бескровно и безболезненно на 4–7-е сутки после операции, без образования грубой рубцовой ткани.

Восстановление эпителия шейки матки происходит через 4–5 недель. На это время женщине рекомендуется:

• половой покой,
• исключение интенсивных физических нагрузок и подъема тяжестей, посещения бани и сауны.

После конизации процесс эпителизации проходит намного быстрее по сравнению с другими хирургическими методами. У женщин практически не возникает таких неприятных последствий операции, как боль, отек или воспаление, которые часто развиваются после «традиционных» методик лечения патологии шейки матки. В послеоперационном периоде риск кровотечения или присоединения инфекции практически отсутствует.

Контрольный осмотр врача-гинеколога с проведением кольпоскопии и контрольным анализом на онкоцитологию обычно назначается после окончания следующей менструации.