Искусственная инсеминация (ВМИ): что это такое и как она делается

Искусственная инсеминация — это способ лечения бесплодия, при котором подготовленную сперму врач вводит непосредственно в полость матки. При этом оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом происходит естественным путем — в трубе.

Внутриматочная инсеминация в репродуктологии считается достаточно простым методом. Она проводится без извлечения яйцеклеток из организма женщины или манипуляций с эмбрионами. В этой статье мы пошагово разберем, как делается процедура, кому она подходит, какие есть показания и ограничения и что происходит на каждом этапе — от подготовки к ВМИ до подтверждения беременности.

Зачем проводится искусственная инсеминация

Так как во время процедуры выполняется введение подготовленной в лаборатории спермы в полость матки, путь сперматозоидов до яйцеклетки существенно сокращается.

ВМИ, ИИСМ и ИИСД: что означают сокращения

Разберем аббревиатуры, которые встречаются в научных медицинских статьях и на сайтах клиник:

• ИИ — искусственная инсеминация.
• ВМИ — внутриматочная инсеминация.
• ИИСМ — искусственная инсеминация спермой мужа.
• ИИСД — искусственная инсеминация спермой донора.

Чем инсеминация отличается от ЭКО

Сравним оба метода по ключевым параметрам:

• В чем суть и где происходит оплодотворение. При ЭКО проводится пункция фолликулов яичников для получения яйцеклеток и их последующего оплодотворения в лаборатории. Полученные эмбрионы культивируют на питательных средах. Затем выполняется подсадка наиболее качественного эмбриона в матку. При инсеминации врач только доставляет подготовленную сперму ближе к цели, а оплодотворение происходит в организме женщины.
• Гормональная нагрузка. При ВМИ чаще используют мягкую стимуляцию яичников или обходятся без нее. Большинство программ ЭКО проводится с назначением в определенной комбинации нескольких гормональных препаратов.
• Стоимость. ВМИ обычно дешевле, так как не включает этапы пункции яичников, культивирования эмбрионов и их переноса (подсаживания в матку).

Таким образом, процедура ВМИ представляет собой финансово более доступный вариант лечения бесплодия по сравнению с ЭКО.

Виды инсеминации по месту введения спермы

Искусственная инсеминация — один из старейших методов лечения бесплодия. Раньше врачи применяли несколько видов этой процедуры:

• влагалищная;
• внутришеечная (введение спермы в цервикальный канал);
• внутриматочная;
• интраперитонеальная (внутрибрюшная).

В современной практике используется внутриматочная инсеминация. Остальные варианты имеют историческое значение. Именно внутриматочный способ позволяет точно доставить обработанную сперму в полость матки, минуя естественные препятствия — влагалище и цервикальный канал.

Показания к искусственной инсеминации

Метод рекомендуется при определенных формах женского и мужского бесплодия. Основные показания со стороны женщины:

• шеечный фактор, при котором сперматозоиды не могут преодолеть цервикальный канал и попасть в полость матки;
• вагинизм, при котором половой акт затруднен;
• необъяснимое бесплодие при сохраненной овуляции и проходимых трубах.

ВМИ назначают и при наличии мужского фактора бесплодия. Показания со стороны мужчины:

• эякуляторные расстройства;
• субфертильная сперма — умеренное снижение показателей числа сперматозоидов и/или объема эякулята.

При ВМИ проводится обработка эякулята. В результате подготовленная специальным образом сперма содержит повышенную концентрацию подвижных сперматозоидов.

Искусственную инсеминацию спермой донора врачи рекомендуют в следующих случаях:

• азооспермия у мужа;
• высокий риск передачи наследственных заболеваний от партнера;
• тяжелый резус-конфликт в анамнезе;
• отсутствие у женщины полового партнера.

При этом к обязательным условиям со стороны женщины, чтобы пройти процедуру ВМИ, относятся проходимые маточные трубы, функционирующие яичники и здоровая матка.

Противопоказания к ВМИ

Абсолютные противопоказания:

• непроходимость или отсутствие маточных труб;
• отсутствие матки;
• тяжелые формы мужского бесплодия, при котором даже в подготовленной в лаборатории сперме не удается получить достаточного количества подвижных сперматозоидов.

Относительные противопоказания:

• острые воспалительные процессы внутренних половых органов;
• любые заболевания матки, препятствующие имплантации эмбриона (например, миома, деформирующая ее полость, а также патологии эндометрия).

Перечисленные выше заболевания требуют лечения у врача-гинеколога, после которого можно провести процедуру ВМИ.

Ановуляция является одним из показаний к процедуре, если яичники женщины отвечают на мягкую стимуляцию и в результате происходит овуляция. Если яичники не отвечают на стимуляцию, ановуляция является противопоказанием для ВМИ.

Кроме того, процедуру отменяют, если по УЗИ выявлено более трех доминантных фолликулов. Это повышает риск многоплодной беременности. В этом случае женщине может проводиться ЭКО или пункция фолликулов с последующей криоконсервацией ооцитов.

Подготовка к искусственной инсеминации

Подготовку к процедуре проходят оба партнера. Обычно она занимает один менструальный цикл и включает следующие этапы:

• Обследование. Супруги сдают анализы крови и мазков на инфекции. Женщине проводится УЗИ органов малого таза и оценка проходимости труб. Мужчина сдает спермограмму и MAR-тест.
• Модификация образа жизни. За 2–3 недели до процедуры рекомендуется отказаться от алкоголя и курения. Мужчине важно избегать перегрева (сауны, горячие ванны), а также соблюдать половое воздержание 2–5 дней перед сдачей спермы.
• Отслеживание овуляции. С помощью УЗИ (фолликулометрии) проводится оценка роста фолликулов в яичниках и прогнозируется день овуляции. При необходимости врач-гинеколог назначает пациентке мягкую гормональную стимуляцию.

В результате такой подготовки к искусственной инсеминации происходит минимизация рисков при ее проведении.

Как делается инсеминация: процедура пошагово

Расскажем подробнее, как проходит инсеминация:

1. Определение дня овуляции по УЗИ.
2. Сдача спермы за 1,5–2 часа до процедуры в специальном кабинете клиники.
3. Обработка спермы в лаборатории для повышения ее оплодотворяющей способности.
4. Введение спермы катетером в полость матки.
5. 10–20 минут покоя после процедуры.
6. Контроль ХГЧ для подтверждения беременности.

Что делают в день процедуры

Как правило, женщина приезжает в клинику за 30 минут до назначенного времени. Мужчина — за 1,5–2 часа, чтобы сдать сперму. Ее подготовка для введения (отмывание, центрифугирование) занимает до двух часов.

Процедура проводится в гинекологическом кресле. Сначала врач вводит во влагалище зеркало и обнажает шейку матки. Потом через цервикальный канал он проводит в матку тонкий катетер диаметром всего 1–2 мм. К катетеру гинеколог присоединяет шприц и осуществляет введение спермы.

Процедура ВМИ проводится без обезболивания и длится всего несколько минут. Ощущения пациентки сравнимы с обычным гинекологическим осмотром. Возможны легкие спазмы и/или мажущие выделения. Эти симптомы являются нормой и самостоятельно проходят в течение 1–2 дней.

Что делать после инсеминации

После 10–20 минут покоя женщина может вернуться к обычной жизни. Госпитализация не нужна.

На 1–2 недели рекомендуется исключить баню, сауну, горячую ванну и не поднимать тяжести. В вопросе необходимости соблюдения полового покоя следует строго следовать рекомендациям своего врача. Через 12–14 дней после внутриматочной инсеминации можно делать анализ на беременность — сдать кровь на ХГЧ.

Эффективность: какова вероятность беременности

Приведем данные статистики Регистра ВРТ РАРЧ. После внутриматочной инсеминации происходит наступление беременности с частотой 10–15 % (при использовании спермы мужа), 15–20 % (при введении спермы донора). По сравнению с ЭКО ВМИ дает меньшую эффективность, но при этом является менее нагрузочным для организма женщины и более доступным методом.

Сколько раз можно делать инсеминацию

Если после внутриматочной инсеминации у женщины не наступает беременность, можно проводить процедуру и в последующих менструальных циклах. Продолжительность курса может составлять 3–6 месяцев.

Однако практика доказывает, что основная часть беременностей происходит в первые 3–4 цикла. Поэтому после этого врач обычно предлагает перейти к ЭКО. Ведь множественные повторы не увеличивают шансы, а время работает против пары.

Вопрос-ответ (FAQ)

Больно ли делать инсеминацию?

Нет, не больно. Ощущения сравнимы с обычным гинекологическим осмотром.

Чем инсеминация отличается от ЭКО?

При проведении ВМИ оплодотворение происходит естественным путем — в маточной трубе. При ЭКО яйцеклетку оплодотворяют в лабораторных условиях, затем выполняют подсадку эмбриона.

Можно ли делать инсеминацию без партнера?

Да, для этого используют донорскую сперму.

Через сколько дней после процедуры делать тест на беременность?

Через 12–14 дней. Проходить тест раньше не стоит, так как он нередко показывает ложноотрицательный результат.

Повышает ли инсеминация вероятность двойни?

Риск многоплодной беременности повышается, если в цикле созревает несколько фолликулов, особенно на фоне стимуляции. Поэтому перед проведением процедуры врач тщательно оценивает количество доминантных фолликулов.

Нужен ли постельный режим после процедуры?

Достаточно полежать 10–20 минут сразу после инсеминации. В дальнейшем постельный режим не нужен.

Коротко о главном

ВМИ — это введение специально подготовленной спермы в матку для повышения вероятности естественного оплодотворения. Процедура делается в периовуляторный период менструального цикла. Инсеминация проводится при определенных формах бесплодия, при условии проходимости труб и наличия овуляции у женщины. Если после 3–4 циклов результат отсутствует, обычно рекомендуется перейти к ЭКО.