Болезнь Крона

Болезнь Крона — хроническое воспалительное заболевание кишечника, преимущественно поражающее подвздошную кишку, но при котором также может быть поражен любой отдел желудочно-кишечного тракта (от ротовой полости до ануса). Заболевание характеризуется развитием местных и системных осложнений.

Причина болезни Крона как и других воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) в настоящее время до конца не установлена: заболевание развивается в результате сочетания нескольких факторов, включающих генетическую предрасположенность, дефекты врожденного и приобретенного иммунитета, кишечную микрофлору и различные влияния окружающей среды. Болезнь Крона не является заразной. Патология считается болезнью молодых (первый пик наблюдается в возрасте 20–30 лет), но среди старшей возрастной группы описан второй пик в возрасте 60–70 лет. Заболеваемость приблизительно одинакова у мужчин и женщин.

При наличии микробиологических и иммунологических изменений болезнь Крона развивается под действием пусковых факторов, к которым относят:

• курение;
• нервный стресс;
• дефицит витамина D;
• питание с пониженным содержанием пищевых волокон и повышенным содержанием животного белка;
• кишечные инфекции, особенно ассоциированные с Clostridioides difficile. Результатом взаимного влияния данных факторов является трансмуральное (затрагивающее все слои) воспаление кишечной стенки.

Основные клинические проявления

Симптомы могут отличаться в зависимости от того, какая часть желудочно-кишечного тракта поражена аутоиммунными реакциями, но чаще всего пациенты предъявляют следующие жалобы:

• хроническая диарея, в большинстве случаев с примесью крови;
• повышение температуры;
• боль в животе, вздутие;
• слабость и головокружение;
• поражения перианальной области (хронические анальные трещины, рецидивирующие после хирургического лечения, парапроктит, свищи прямой кишки);
• внекишечные проявления, к которым относятся боль в суставах, поражение кожи, слизистых оболочек, глаз, остеопороз и т. д.

Осложнения при болезни Крона

Патология усугубляется различными состояниями, каждое из которых без необходимой терапии может привести к летальному исходу. В зависимости от того, насколько срочно требуется хирургическое лечение, все осложнения делят на две группы:

1. Острые:

• перфорация стенки кишки;
• острая кишечная непроходимость;
• выраженное кровотечение;
• расширение просвета толстой кишки с развитием интоксикации (токсическая дилатация ободочной кишки).

2. Хронические:

• злокачественная опухоль кишки;
• сужение просвета кишки (формирование стриктур);
• образование свища между просветом кишки и внутренними органами или внешней средой;
• гнойный абсцесс;
• инфильтрат брюшной полости;
• анальные трещины.

Диагностика

Диагностика проводится на основе оценки клинических данных, лабораторный исследований, результатов колоноскопии с исследованием терминального отдела тощей кишки, мультифокальной биопсии пораженного участка и патолого-анатомического изучения биопсийного материала для уточнения диагноза, ФГДС для оценки поражения верхнего пищеварительного тракта, рентгенологического исследования, копрограммы. При необходимости определения локализации, протяженности, степени активности воспалительного процесса рекомендовано проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ) и/или компьютерной томографии (КТ) с контрастированием кишечника, а также для исключения осложнений. Относительно новый метод диагностики — капсульная эндоскопия, когда человек проглатывает специальную капсулу с передатчиком и видеокамерой. По мере продвижения капсулы по пищеводу, желудку и кишечнику обеспечивается визуализация ЖКТ.

Терапия при болезни Крона

Лечебные мероприятия при БК включают в себя назначение лекарственных препаратов, хирургическое лечение, психосоциальную поддержку и диетотерапию.

Наиболее распространенными лекарственными препаратами являются:

• системные и топические (местные) глюкокортикостероиды;
• иммуносупрессоры;
• биологические генно-инженерные препараты;
• антибиотики;
• симптоматические средства (коррекция анемии, остеопороза, белковых и электролитных нарушений).

При возникновении острых и хронических осложнений, а также неэффективности консервативной терапии врач назначает хирургическое лечение. Современная тактика направлена на выполнение ограниченных резекций, а при возможности – проведение органосохраняющих вмешательств (стриктуропластика, дилатация стриктур). Однако даже после оперативного вмешательства показано проведение противорецидивной терапии, поскольку хирургическое лечение не приводит к полному излечению пациентов с БК даже при радикальном удалении всех пораженных сегментов кишечника.

Диагностику и консервативную терапию болезни Крона выполняет гастроэнтеролог, а хирургическое лечение при развитии осложнений — колопроктолог. Врачи-гастроэнтерологи и колопроктологи клиники «Олимп Здоровья» стремятся не только обеспечить эффективную терапию болезни Крона, но и предупредить развитие осложнений в будущем.

Статья проверена специалистом:

Свиридова Татьяна Николаевна

Ведущий врач-гастроэнтеролог высшей квалификационной категории,

кандидат медицинских наук