Боль в животе

Боль в животе — часто встречающийся симптом различных заболеваний, имеющий большое значение для диагностики. Дискомфорт и неприятные ощущения в этой области тела не всегда свидетельствуют об опасном заболевании, однако в ряде случаев боли могут говорить о развитии серьезной патологии, требующей медицинского, в том числе и неотложного хирургического вмешательства. Чтобы выявить источник проблемы, врачу необходимо выяснить историю развития заболевания, провести объективный осмотр и составить план лабораторных и инструментальных исследований для точной верификации диагноза.

Локализация

От качественной оценки врачом характера и местоположения боли зависит то, насколько правильно будет поставлен диагноз и выбрана тактика лечения. Болевые ощущения возникают в разных участках брюшной полости:

1. Эпигастральная область. Основные причины болей в данной области – это патология желудка, желчевыводящих путей, поджелудочной железы, высокая тонкокишечная непроходимость. Однако, не всегда эпигастральные боли могут быть признаком только заболеваний органов пищеварения, это может симптом инфаркта миокарда, стенокардии, плеврита, нижнедолевой пневмонии, поддиафрагмального абсцесса и ряда других заболеваний
2. Правое подреберье. Боли возможна вследствие заболеваний органов гепатобилиарной системы, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки.
3. Левое подреберье. Неприятные ощущения появляются при болезнях желудка, селезенки, поджелудочной железы. Источником боли в животе под нижней левой реберной дугой также может быть патология сердца или диафрагмы.
4. Область вокруг пупка. Болевые ощущения появляются при пупочной грыже, расслоении аневризмы брюшного отдела аорты, тонкокишечной непроходимости или гангрене кишечника, аппендиците (момент появления болей), гастроэнтерите.
5. Зоны слева или справа от пупочной области. Болевые ощущения при данной локализации отмечаются при заболеваниях толстого кишечника и почек.
6. Надлобковая область и нижние отделы живота. Наиболее характерные причины болей: толстокишечная непроходимость или гангрена толстой кишки, дивертикулит (чаще левая подвздошная область), аппендицит (правая подвздошная область), паховые грыжи, цистит, пиелонефрит, почечная колика, эндометриоз, внематочная беременность, боли во время овуляции и другая гинекологическая патология.

Анализ начала болевого синдрома.

Начало болевого синдрома может внезапным (в течение нескольких секунд или минут), постепенным (в течение часов или дней), медленно развивающимся (в течение дней или недель). Острые боли в животе могут быть вызваны как возникновением нового заболевания, например, аппендицита, так и внезапным обострением хронического заболевания, например, развитием гангренозного холецистита у пациента с желчнокаменной болезнью. Нередко перед возникновением болей в животе наблюдаются предшествующие симптомы, например, диспептические расстройства перед перфорации язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, или обморок, связанный с разрывом аневризмы аорты. В ряде случаев острые боли могут возникать совершенно изолированно, как бы на фоне полного здоровья.

Прогрессирование болей.

При опросе пациента с болями в животе врача всегда интересуют следующие вопросы: стихают боли или нарастают? Имеются ли промежутки времени, когда боли проходят полностью? Изменяется ли со временем характер болей? Бывают ситуации, когда нельзя ошибочно предполагать, что снижение интенсивности болей, всегда связано с регрессией основного заболевания. Так при остром аппендиците боли в животе могут временно уменьшаться при перфорации червеобразного отростка, поскольку снижается давление в его просвете.

Миграция болей.

Под миграцией болей в животе подразумевают субъективное восприятие пациентом перемещения источника болей в различные отделы живота в процессе развития заболевания. Этот симптом наиболее часто встречается у пациентов с острым аппендицитом: боли начинаются в средних отделах живота и спустя некоторое время смещаются в правую подвздошную область. При дивертикулите сигмовидной кишки боли обычно начинаются в области пупка и затем локализуются в левом нижнем квадранте живота. Миграцию болей можно спутать с иррадиацией, которая также характерна для некоторых заболеваний органов живота. Различие между этими двумя понятиями состоит в том, при миграции боли возникают в одном месте, затем постепенно проходят и с новой силой проявляются уже в другом месте. При иррадиации боли, возникшие в каком-либо месте, сохраняются умеренными по интенсивности, и при этом вторично возникшие в другом месте боли, как правило, менее интенсивны. Классическим примером является иррадиация боли в левое плечо при раздражении диафрагмы.

Характер болей.

Характер болей является важным аспектом в правильной постановке диагноза. Для точного описания характера болей используется большое число прилагательных: острая, жгучая, схваткообразная, тупая, колющая, тянущая … В упрощенном варианте боль может характеризоваться как, во-первых, постоянная или перемежающаяся (коликообразная) и, во-вторых, как поверхностная или глубокая.

Влияние приема пищи и лекарственных препаратов.

Нередко помощь в постановке диагноза оказывает информация о связи возникновения болей в животе с приемом пищи. Например, при панкреатите или холецистите после еды боли или начинаются, или усиливаются, а при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки после приема пищи боли или ослабевают, или проходят полностью на определенный период времени.

Часто пациенты с болями в животе пытаются принимать лекарства самостоятельно, иногда при этом облегчая свое состояние, а иногда усугубляя его. Так препараты группы антацидов будут купировать боли при кислотозависимых заболеваниях (например, гастрит, язвенная болезнь) и не будут эффективны при холецистите. А прием обезболивающих препаратов группы НПВС может усугублять ситуацию при эрозивно-язвенных поражениях верхних отделов ЖКТ и приводить к развитию желудочно-кишечных кровотечений.

При каких симптомах необходимо обратиться к врачу?

• Приступ возник впервые.
• Неприятные болезненные ощущения продолжаются более 2 дней, иррадиируют в лопатку, плечо, шею.
• Боль в животе появилась на фоне нарушения мочеиспускания (жжение во время выхода мочи, учащение позывов).
• Расстройство стула длится от 3 дней.
• Повышена температура тела.

Когда требуется неотложная помощь?

Симптомы, при наличии которых необходимо вызвать врача скорой помощи:

• приступ начался внезапно и продолжается более 2–3 часов;
• интенсивная болезненность сопровождается ухудшением состояния больного;
• острая боль появилась после тупой травмы живота;
• болевой синдром сопровождается другими патологическими симптомами: тошнотой, рвотой, появлением крови в моче (кале, рвотных массах), гипертермией тела, дискомфортом за грудиной, учащением частоты сердечных сокращений, холодным липким потом, патологическим напряжением брюшной стенки.

Любая внезапно появившаяся боль в животе, не прекращающаяся более 2 часов, — тревожный признак острого состояния, которое часто требует неотложного хирургического вмешательства.

К каким врачам обращаться?

Если появились боли в животе, взрослому человеку необходимо обратиться к терапевту. При болях в животе у ребенка — к педиатру. Во время первичной консультации врач соберет анамнез, и проведет физикальное обследование. При необходимости пациент будет направлен на консультацию к другому специалисту: гастроэнтерологу (или детскому гастроэнтерологу), гинекологу, урологу, хирургу, колопроктологу.

Статья проверена специалистом:

Свиридова Татьяна Николаевна

Ведущий врач-гастроэнтеролог

высшей квалификационной категории,

кандидат медицинских наук