Варикоз: диагностика и лечение

Варикозное расширение вен характеризуется деформацией венозных стенок, воспалением и растяжением сосудов нижних конечностей. У женщин состояние обычно манифестирует во время беременности. В процесс оказываются вовлечены вены всех уровней — глубокие, перфорантные (соединяющие глубокие и наружные) и внутрикожные (поверхностные). У мужчин болезнь диагностируется в пять раз реже. Лечит варикоз врач-флеболог.

Классификация варикозной болезни

В зависимости от проявлений различают несколько стадий заболевания:

• Компенсированная. Жалоб нет, но вены уже заметны.
• Субкомпенсированная. Из жалоб присутствует чувство распирания, вечерние отеки, судороги. Отмечаются патологические изменения в венах.
• Декомпенсированная. Кроме вышеперечисленных симптомов, пациенты отмечают зуд, сухость, экзему, изменение цвета кожных покровов — результат нарушения микроциркуляции.

Международная классификация делит варикоз на несколько классов:

• 0 — без симптомов, из жалоб присутствуют тяжесть в ногах, чувство распирания, утомляемость.
• 1 — появление сосудистых звездочек (телеангиэктазий).
• 2 — при физикальном осмотре ног хорошо видны расширенные вены.
• 3 — пациент отмечает отечность ближе к вечеру, которая уходит после отдыха.
• 4 — к вышеперечисленным симптомам добавляется гиперпигментация и сухость.
• 5 — начинают развиваться трофические нарушения, могут присутствовать следы зажившей язвы.
• 6 — появляются язвы, которые долго не заживают.

Схему лечения варикозной болезни подбирают, исходя из проявлений. Это могут быть консервативные или оперативные методы.

Симптомы

На ранних стадиях варикоз никак себя не проявляет. Иногда пациенты жалуются на быструю утомляемость ног при ходьбе или тяжесть в икрах после трудового дня. Однако эти симптомы проходят после отдыха, поэтому большинство людей не обращает на них внимания, считая банальной усталостью.

При субкомпенсированном варикозе на коже проявляются сосудистые звездочки, которые в народе называют сеточкой. Чаще всего сетчатый капиллярный рисунок обнаруживается в средней трети бедра, в районе голеней. После тепловых процедур и физических нагрузок нередко отмечается болезненность по ходу вен. Среди других жалоб:

• ноющие боли;
• бегающие мурашки;
• нарушения чувствительности кожи;
• отеки в области голеностопа и стопы (обнаруживают ближе к вечеру);
• дискомфорт в ношении привычной обуви;
• ночные судороги.

Если варикоз декомпенсирован, это хорошо видно по венам больного — они отчетливо заметны, похожи на узловатые веревки, твердые на ощупь, возвышаются над поверхностью кожи, которая нередко приобретает темный, иногда синюшный оттенок или мраморный рисунок. Кровообращение в нижних конечностях при декомпенсированном варикозе нарушено, из-за чего кожные покровы становятся сухими. Больной отмечает зуд и шелушение. Позднее к этим проявлениям добавляются экзема и трофические язвы.

Из-за чего возникает варикоз?

Медики до сих пор не выяснили, почему при схожем образе жизни у одних людей возникают проблемы с венами, а у других — нет. Патология считается полиэтиологической. Прямая связь отмечена с функцией прямохождения (животные такой болезнью не страдают) и генетически обусловленными дефектами соединительной ткани.

Среди причин врачи отмечают:

• гиподинамию, которая возникает у всех, кто много сидит и мало времени уделяется физическим нагрузкам;
• тренировки с большими весами;
• беременность и роды;
• ожирение.

Диагностика

На первичном приеме врач опрашивает пациента, тщательно собирает анамнез. Объективные признаки варикозного расширения вен обнаруживаются на этапе физикального осмотра. Чтобы поставить точный диагноз, врач направляет больного на дуплексное сканирование вен нижних конечностей. Исследование помогает оценить состояние сосудов, определить их диаметр, присутствуют ли признаки воспаления, есть ли деформация венозных клапанов. Дополнительно оценивается эффективность мышечно-венозной помпы. По результатам врачебного осмотра и инструментального обследования определяется стадия варикоза, разрабатывается схема лечения.

Мнение эксперта

Варикоз быстро прогрессирует. Если терапия начата несвоевременно, риск развития осложнений повышается. В этой ситуации уже не получится обойтись без хирургического вмешательства. Флебэктомия предполагает удаление пораженных вен. После такой операции следует длительный период восстановления. Минус флебэктомии — не всегда хороший эстетический результат. Чтобы избежать такого сценария, врачи рекомендуют обращаться за медицинской помощью при первых признаках поражения вен — тяжести в ногах, появлении сосудистой сеточки или выраженного выпирания вен. Если заболевание начать лечить в самом начале, справиться с ним можно медикаментозными и малоинвазивными методами.

Лечение варикоза

Болезнь можно лечить консервативно или оперативно. Выбор терапевтической тактики зависит от состояния сосудов и сопутствующих заболеваний пациента. Также консервативное лечение назначается после оперативного вмешательства. В этом случае оно направлено на профилактику рецидивов варикозной болезни.

Консервативные методы

1. Ношение компрессионного трикотажа. Степень компрессии определяется тяжестью варикоза. Белье важно надевать перед тяжелыми физическими нагрузками.
2. Лекарственные препараты. Назначается только одно средство из флеботропной группы.
3. Изменение образа жизни.

Хирургическое вмешательство

Малоинвазивные и эндовенозные методы считаются золотым стандартом лечения варикоза. С их помощью прекращается кровоток в пораженных сосудах, восстанавливается эстетика нижних конечностей. Флебэктомию, или открытую операцию по удалению вен, проводят крайне редко. Показания к хирургическому вмешательству при варикозе — тяжелые клинические случаи, не поддающиеся другим методам лечения.

Малоинвазивные методики:

• Склеротерапия. В больные сосуды вводятся склерозирующие препараты. Метод безболезненный. Длительность процедуры — не более 30 минут. Количество сеансов зависит от объема пораженных вен, обычно — 3–10.
• Радиочастотная абляция. В пораженный сосуд вводится радиочастотный зонд. Под термическим воздействием венозные стенки склеиваются, кровоток по больному сосуду прекращается. Процедура проводится под местной анестезией.
• Лазерная коагуляция. Больные вены «запаивают» концентрированным пучком света, который нагревает стенки сосуда. Как и радиочастотная абляция, проводится под местной анестезией.
• Клеевая абляция. По действию похожа на склеротерапию, только в этом случае в пораженные сосуды вводится специальное вещество, похожее на клей. Процедура безболезненна, поэтому анестезия не требуется.

Преимущества безоперационных методик очевидны. Это эстетичность результатов, проведение в амбулаторных условиях, малая травматичность.

Реабилитация после операции

Рекомендаций врача придется придерживаться 2–6 месяцев:

• правильно питаться;
• пить достаточно жидкости (чистую воду без газа, травяные настои с легким мочегонным эффектом, свежеотжатые соки без сахара);
• заниматься ЛФК;
• больше гулять пешком;
• принимать назначенные лекарства;
• носить компрессионный трикотаж.

Сразу после операции и в последующие несколько недель нужно отказаться от тяжелых физнагрузок, посещения сауны и алкоголя.