Тестостерон — король гормонов. Что нужно о нем знать?

Слово, которое все слышали, и гормон, который обрел едва ли не магические черты. И все об одном – в статье врача-эндокринолога со стажем более 16 лет Екатерины Бауэр.

***

Тестостерон, пожалуй, самый обсуждаемый и самый замалчиваемый гормон современности. Когда мы смотрим на атлетически сложенных мужчин, брутальных актеров, успешных бизнесменов, то невольно ассоциируем их с высоким уровнем тестостерона. Каждый мужчина в душе мечтает иметь тот самый «высокий уровень тестостерона», но вот узнать его количество, а потом и обратиться к врачу, чтобы правильно интерпретировать результат, решается отнюдь не каждый. Да и в целом обращаться за медицинской помощью мужчины не любят. Давайте рассмотрим, что такое тестостерон, откуда он берется, насколько он нужен в организме и за что отвечает.

Тестостерон вырабатывается в яичках (непосредственно в клетках Лейдига) под действием лютеинезирующего гормона (ЛГ), а сперматозоиды – в клетках Сертоли под действием фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Оба этих гормона (ЛГ и ФСГ) вырабатываются в гипофизе (специальной области головного мозга), который отвечает за «командование» всеми гормонально-активными железами, и, забегая вперед, нарушение его работы (в первую очередь банальный недостаток сна) может привести к сбою регуляции выработки всех гормонов.

Выработка тестостерона начинается с 6-8 утра, достигает максимума к 9-10 ч, постепенно начинает снижаться с 14 ч. Сам же тестостерон не является активным гормоном (работает не сам, а через «посредников»), под действием фермента 5а-редуктазы 5-10% от него превращается в дигидротестостерон (ДГТ), к которому и относятся все описываемые эффекты тестостерона, до 1% превращается в эстрогены, но львиная доля связывается с белком (ГСПГ и альбумином) и становится не активной.

В среднем половое созревание у мальчиков запускается к 9-11 годам, когда начинается увеличение объема яичек и выработка заветного тестостерона, до этого возраста работает только гормон роста, щитовидная железа, частично надпочечники, т.к. даже в них синтез андрогенов происходит только к 7-8 годам. Через год от начала увеличения яичек начинается рост полового члена сначала в длину, затем и в ширину, что закачивается в среднем к 16 годам, начинается рост волос на теле. С 14 до 16 лет появляются поллюции (непроизвольное семяизвержение), что является неотъемлемым признаком полового созревания и показателем фертильности (способности к деторождению). Именно к 16 годам тело юношей претерпевает максимальные изменения: активно растет мышечная масса, «раздается» плечевой пояс, меняется тембр голоса, проявляется бунтарский характер, желание испробовать этот мир и себя на прочность. Окончательно рост в длину, как и дозревание коры головного мозга (что тоже находится под контролем тестостерона), заканчивается к 19-21 году.

Естественно, все процессы роста и созревания индивидуальны и зависят от генетики, но на каждый этап влияет количество и качество сна, питание (должно быть достаточно белков, жиров), психоэмоциональные нагрузки, уровень физической активности, злоупотребление алкоголем, наркотическими веществами, да и любыми токсическими веществами, подавляющими работу печени или работу мозга.

До 30 лет уровень половых гормонов сохраняется максимальным, это самый расцвет здоровья, максимум энергии, самые яркие воспоминания и приключения. С 30 лет уровень тестостерона начинает падать на 1% в год за счет постепенной гибели клеток Лейдига. И вот здесь начинается самое интересное, т.к. 1% от 40, 30, 20 или 15 нмоль/л – разные вещи. Поэтому кто-то ощутит свой низкий тестостерон в 35, кто-то в 40, а кто-то и после 50 лет будет иметь отличное здоровье.

За что же отвечает тестостерон и каковы его функции в организме? Помимо очевидных – рост мышечной и костной массы, сила, выносливость, либидо, это еще и гормон иммунитета, синтеза «свежих» клеток крови (профилактика анемии), «дозревание» головного мозга (т.к. именно ДГТ отвечает за формирование пространственного мышления, поэтому мужчины лучше ориентируются за рулем и на местности), он же гормон амбиций, лидерских качеств, умения отстаивать свою точку зрения. Кроме того, тестостерон является «антифобическим» гормоном: с возрастом часто становится «страшно» куда-то переехать, сменить работу, летать на самолете и прочее, но, когда мы молоды, мы «бесстрашные и бессмертные», т.к. это еще и гормон уверенности в себе.

Проявления недостатка тестостерона начинаются задолго до того, как падает либидо, ведь то, что интимной близости хочется реже, утренние эрекции становятся не ежедневными, уменьшается количество сексуальных фантазий (а признак «здорового тестостерона» – это наличие не менее 5 сексуальных фантазий в день (мы не говорим про реализацию, только мысли), появляется потребность снять стресс алкоголем (снижается стрессоустойчивость, а тестостерон – мощнейший антидепрессант), – мы списываем на загруженность на работе, фазу луны, ретроградный Меркурий и бесконечный стресс.

Чаще всего начинает беспокоить снижение психоэмоциональной выносливости, появляется раздражительность, вспыльчивость, агрессия там, где ее раньше не было, апатия, вплоть до депрессии. Тестостерон – гормон «молчаливой решительности», ему не нужно обсуждать, он про жажду делать. И вот когда под коньячок хочется поностальгировать по прошлому, лучше выпить, чем «идти на подвиги», либо мужчина ведет полемику с телевизором (а-ля «диванные воины»), поток речей становится нескончаемым – это уже не про тестостерон, а про его недостаток. Становится страшно заключать сделки, браться за новые направления в бизнесе, что часто приводит к тому, что этот бизнес приходится закрыть. Дома «не воспринимают как мужчину», коллеги не считаются с мнением, снижается драйв к жизни, уменьшается количество интересов – вот это происходит раньше, чем «половое бессилие». Когда мужчины начинают делиться этим с друзьями, то у многих подобная ситуация, что «расслабляет» и не мотивирует идти к врачу.

Рассмотрим вроде бы логичные, но не самые очевидные последствия снижения тонуса, количества и качества (т.е. выносливости) мышц на фоне снижения главного героя нашего повествования. Падает выносливость при привычной физической работе, тех же самых тренировках, быстрее наступает утомление. Наше мягкое небо – это тоже мышца, ослабление которой приводит к храпу во сне. Какое «удовольствие» это приносит окружающим, можно не обсуждать, а для самого человека это нарушает поступление кислорода в головной мозг, что помимо разбитости после сна вызывает скачки адреналина (мозгу же страшно не дышать), повышение давления в ночное время, что может вызвать нарушение ритма сердца и даже инсульт и инфаркт.

Когда снижается тонус мышц, то сложнее становится длительно поддерживать тело в вертикальном положении, поэтому при долгом сидении или стоянии появляется боль в пояснице, т.к. вся осевая нагрузка тела падает именно на эту область. В итоге мы имеем хроническую боль в спине.

Мочевой пузырь – это тоже мышца, которую тем более ничем не накачаешь. При ослабевании мышц мочевого пузыря появляются более частые позывы на мочеиспускание, недержание мочи, струя мочи ослабевает, написать инициалы любимой девушки на снегу становится сложнее, а если еще давит увеличенная простата, то присоединяется и боль.

И, конечно же, начинает расти вес: двигаться теперь хочется меньше, а покушать и полежать – больше. Есть официальное исследование, которое показало, что окружность талии у мужчин более 103 см практически на 100% ассоциирована с низким уровнем тестостерона.

Эластичность и сократительная способность сосудов (т.е. возможность регулировать артериальное давление) тоже находится под контролем половых гормонов, поэтому часто падение уровня тестостерона начинается еще и с повышения цифр давления, и мужчина оказывается на приеме у кардиолога, получая свою первую «пожизненную» таблетку – в-блокаторы. Одним из механизмов действия в-блокаторов является подавление выработки ЛГ в гипофизе, а также снижение поступления нервного импульса в яички, обеднение в них кровотока.

Параллельно начинает повышаться холестерин, историями про участие которого в развитии атеросклероза пугают на каждом шагу, поэтому в «копилочку» добавляются статины, чтобы «спасти» от страшного заболевания. Но если разобраться в причинах повышения холестерина, то получается совершенно другая история. Холестерин вырабатывается в печени, чтобы отправиться в яички и стать тем самым королем гормонов и гормоном королей.

Да-да, еще в уравнение добавляется печень, она вносит важнейший вклад в синтез тестостерона, т.к. непосредственно поставляет «стройматериал» (тот самый холестерин) для его производства, а затем утилизирует отработанные гормоны в желчь.

Когда тестостерона не хватает, то в гипофизе усиленно начинает вырабатываться ЛГ, который в свою очередь стимулирует печень на выработку холестерина, пытаясь спасти ситуацию. Оба препарата (в-блокаторы и статины) по сути химическим путем блокируют синтез тестостерона на всех этапах: не дают гипофизу делать свое дело, блокируют работу печени и снижают работоспособность собственных яичек.

Из-за нарушения трофики органов малого таза (все, что ниже пояса) за счет сидячего образа жизни, инфекций развивается гиперплазия (увеличение) простаты, одним из методов лечения которой является назначение блокаторов 5а-редуктазы, которая из тестостерона делает ДГТ. В итоге мы получаем «букет» препаратов, который оставляет от тестостерона только воспоминания, хотя в основе всех изменений исходно и лежал дефицит главного мужского гормона.

Напомню, что 1% тестостерона превращается в эстрогены, а они отвечают за выработку оксида азота (количество действующих лиц в статье растет…). Оксид азота расслаб­ляет сосуды, именно он снижает давление, отвечает за наполнение кровью пениальных сосудов (качество и продолжительность эрекции, яркость оргазмов), препятствует образованию кровяных сгустков и закупорке сосудов атеросклеротическими бляшками, даже усиливает рост волос на голове, является активным звеном иммунной системы и подавляет рост опухолевых клеток. Поэтому очень стоит задуматься любителям принимать антиэстрогены (например, анастразол, летрозол).

Именно эстрогены отвечают за плотность и прочность костей, выработку внутрисуставной жидкости (смазка суставов), снижение их уровня приводит к остеопорозу (потере костной массы), переломам, деформации суставов (остеоартроз).

Кроме того, все половые гормоны (прогестерон, эстрогены, тестостерон) обладают обезболивающим эффектом, и из-за их снижения с возрастом постоянно что-то болит «на пустом месте» (как в «Простоквашино»: то лапы ломит, то хвост отваливается).

Поэтому, когда доходит до того, что падает либидо, становится просто не до него в веренице других проблем со здоровьем.

Отдельно хочется отметить тему тестостерона и онкологии. Последние научные исследования доказали огромную роль дефицита основного мужского гормона в формировании и развитии большинства урологических заболеваний у мужчин, в том числе рака предстательной железы и рака почек. Если открыть Vidal (справочник лекарственных средств), то в нем офицально написано, что тестостерон применяется для лечения рака молочной железы у женщин. Если разрезать молочную железу и предстательную железу (ПЖ), то они окажутся идентичными по строению (вот так интересно придумала природа), поэтому хирургически пролеченный рак ПЖ прекрасно лечится (исключает рецидив заболевания) препаратами тестостерона, что успешно доказал Абрахам Монгенталер, за что и получил Нобелевскую премию.

В настоящее время популярность набирает ЗОЖ, про правильное питание и занятия спортом можно прочитать из любого медицинского и немедицинского источника. И, как никогда, стала популярна спортивная фармакология. Здесь тоже много мифов, «пугалок» побочками, хотя грамотно и индивидуально подобранная схема может улучшить спортивные показатели без особого вреда здоровью. В итоге мы имеем две диаметрально противоположные ситуации: недообследование, недоназначение и страх препаратов тестостерона в плане заместительной гормональной терапии его возрастного снижения, и использование сверх-доз, приводящих порой к плачевным последствиям. Как говорил Парацельс (самый первый биохимик и тот еще любитель похимичить), «все есть яд и все есть лекарство, только доза делает лекарство ядом, а яд – лекарством». Правильно подобранная доза того же тестостерона способна вернуть работоспособность, уверенность в себе, настроение, хороший уровень мышечной массы, предотвратить заболевания, связанные со старением (гипертония, диабет, остеопороз, остео­артроз, деменция (которую, кстати, ускоряют статины), инфаркт, инсульт), и повысить то самое либидо, с которым жизнь играет совершенно другими красками и которое  является самой обсуждаемой темой в любом возрасте.

Современная медицина позволяет индивидуально подобрать схему лечения. Можно оценить работу гипофиза, яичек, печени, посмотреть генетику работы рецепторов и ферментов к половым гормонам, нивелировать риски (например, при дефиците железа и обеднения поступления кислорода к клеткам сердца можно получить безболевой инфаркт миокарда, при дефиците витамина (гормона) Д не будут работать рецепторы к тестостерону).

Резюмируем все написанное и подводим итоги:

– природой нам дан «волшебнейший» ресурс – наши половые гормоны, они отвечают за внешний вид, скорость мышления (ДГТ+гормоны щитовидной железы), даже чувство юмора (дофамин+тестостерон), харизму (баланс эстрогенов и тестостерона), мотивируют на подвиги, помогая оставлять свой след в истории (за что-то порой даже дают премию Дарвина);

– гормоны и здоровье нужно «заслужить»: если поломать физиологическую цепочку созревания организма, то этого волшебного ресурса можно не получить никогда. Если не соблюдать 7-8-часовой режим сна, то ни гипофиз, ни надпочечники никогда не запустят «колесо Сансары», можно так и остаться без пика анаболических стероидов. Если постоянно «проверять печень на прочность», то можно лишиться стройматериала для синтеза вообще всех гормонов (жиры и белки – основа практически всего). Если легкомысленно относиться к органам репродуктивной системы (во время «подвигов» не пользоваться «доспехами», зимой ходить в тоненьких штанишках, вести сидячий образ жизни, не лечить варикоцеле), то вырабатывать половые гормоны будет просто некому;

– нужно вести активный образ жизни, проходя хотя бы 10 000 шагов в день, и употреблять белковые продукты: мышцы растут только при условии их использования и своевременного поступления белка (стройматериала). Кока-кола, чипсы, булки, вкусняшки не содержат белков, только лишние калории. Но есть и «обратная сторона Луны»: недобирание калорий и изнуряющие физические нагрузки проводят к снижению уровня гормонов;

– в работающих мышцах вырабатывается куча эндорфинов (гормонов радости), противовоспалительных молекул (уничтожают больные клетки, не дают разрушаться теломерам (участки хромосом, отвечающие за скорость старения любой клетки), миокинов (снижают аппетит), мышцы даже используют сахар без участия инсулина. Мышцы голеней называют «вторым сердцем», которое качает кровь по организму, снижает давление и помогает лимфатической системе выводить токсины (у кого лимфа «стоит» – имеют отеки ног к концу рабочего дня). И да, мышцы сами умеют вырабатывать тестостерон, и да, делают они это только во время своей работы.

По сути в организме идет «борьба добра со злом». Жировая ткань делает все то же самое, но с точностью до наоборот: вырабатывает воспалительные агенты, которые разрушают и «старят» клетки, активирует ангиотензиноген (повышение давления), ингибирует плазминоген (увеличивает риск тромбозов), повышает уровень гормонов аппетита, заставляет больше вырабатываться инулина, чтобы кормить себя глюкозой, «отбирает» у организма витамины. Кто из них победит – ваш выбор;

– важно вовремя обращать внимание на свое здоровье: не игнорировать вялость, снижение выносливости, изменение эмоционального фона (апатия, потеря уверенности в себе, интереса к этому миру), бессонницу (хотя это больше про дефицит прогестерона), снижение либидо, качества эрекции, повышение веса, давления. И – не стесняться обращаться с этими вопросами к врачу!

Запишитесь на консультацию к специалисту Центра мужского здоровья: https://qr.olimp03.ru/journal/