Седация и общее обезболивание в стоматологии для взрослых: показания, особенности и безопасность

Современная стоматология позволяет лечить взрослых пациентов без боли и страха. Однако часть клинических ситуаций невозможно или небезопасно решать только под местной анестезией. В таких случаях применяются седация и общий наркоз. Это не «роскошь» и не «способ избежать лечения», а медицинская необходимость, продиктованная состоянием пациента, его психологическим статусом, объёмом вмешательства и сопутствующими заболеваниями.

Ниже — системный разбор того, когда и кому показаны седация и общее обезболивание, чем они отличаются и почему для некоторых категорий пациентов лечение в сознании невозможно.

Седация для нормотипичных пациентов (без ОВЗ)

Седация — это медикаментозное состояние, при котором пациент остаётся в сознании, но становится спокойным, расслабленным и частично не помнит происходящее. Важно понимать: седация не обезболивает. Она устраняет страх и напряжение, поэтому параллельно обязательно проводится местная анестезия.

Седация показана взрослым пациентам без ограниченных возможностей здоровья в следующих ситуациях:

• Выраженная боязнь стоматологического лечения. Пациент испытывает тревогу, страх, повышенное давление, дрожь, холодный пот при одном виде стоматологического кресла.
• Негативный опыт прошлого лечения. Если в прошлом лечение было болезненным, грубым или сопровождалось удержанием, формируется устойчивая психологическая травма. В таких случаях даже современная местная анестезия может работать недостаточно из-за перевозбуждения нервной системы.
• Повышенный рвотный рефлекс. При выраженном рефлексе лечение зубов верхней челюсти, области мягкого нёба и глубоких отделов полости рта становится практически невозможным. Седация снижает рефлекторную активность и позволяет врачу работать спокойно.

Седация бывает ингаляционной, пероральной и внутривенной. Наиболее глубокой является внутривенная седация. Пациент дышит самостоятельно, может реагировать на команды врача, а пробуждение происходит быстро. На всех этапах состояние контролирует анестезиолог.

Общий наркоз: когда седации недостаточно

Общий наркоз — это полное отключение сознания и болевой чувствительности. Лечение проходит «во сне», пациент не помнит ни процедуры, ни звуков, ни неприятных ощущений. Общее обезболивание показано, когда седация недостаточна или противопоказана.

Основные показания к общему наркозу у взрослых:

• Фобия перед стоматологическим лечением, выходящая за рамки седации. Пациент не может даже сесть в кресло, не говоря уже об открывании рта и проведении манипуляций.
• Неэффективность местной анестезии. Причины могут быть разными: генетическая нечувствительность к анестетикам, анатомические особенности иннервации, острый воспалительный процесс, длительный приём обезболивающих препаратов.
• Большой объём работы. Полная санация полости рта, удаление нескольких зубов, имплантация, обширные хирургические вмешательства в челюстно-лицевой области. Проведение такого объёма в сознании сопряжено с чрезмерной нагрузкой и стрессом.
• Особые категории пациентов. Пациенты с ограниченными возможностями здоровья, тяжёлыми психологическими травмами, коморбидными состояниями и сочетанными травмами челюстно-лицевой области.

Пациенты с ОВЗ и особыми потребностями

Для пациентов с ограниченными возможностями здоровья и особыми потребностями лечение под общим обезболиванием — это не вопрос комфорта, а вопрос безопасности и доступности медицинской помощи.

К отдельным категориям относятся:

• Пациенты с психологическими отклонениями после СВО. Посттравматическое стрессовое расстройство, повышенная тревожность, дезадаптационные реакции. Звук бормашины, яркий свет, необходимость лежать в кресле с открытым ртом могут провоцировать панические реакции и флешбэки. Общий наркоз в таких случаях является необходимым условием безопасного лечения.
• Пациенты с тяжёлыми психологическими травмами. Люди, пережившие насилие, участники ДТП, пациенты с травмами челюстно-лицевой области. Стоматологическое кресло может ассоциироваться с моментом травмы. Работа в сознании несёт риск повторной психологической травматизации.
• Инвалиды и пациенты с сочетанными травмами ЧЛО. Последствия ДТП, несчастных случаев, бытовых травм, черепно-мозговых травм, детского церебрального паралича. Пациент не всегда может контролировать положение тела, открывание рта, глотание. Лечение под наркозом в условиях стационара или дневного стационара с анестезиологической бригадой — единственный безопасный вариант.
• Коморбидные пациенты. Наличие сердечно-сосудистых, эндокринных, неврологических и других заболеваний. Местная анестезия с адреналином может быть противопоказана, стресс опасен для сердца, а некоторые неврологические расстройства препятствуют лечению в сознании. Общий наркоз в контролируемых условиях позволяет минимизировать риски.

Мультидисциплинарный подход

Отдельного внимания заслуживают пациенты, которым требуется помощь нескольких специалистов. В клинической практике встречаются запросы такого рода: провести стоматологическое лечение, эндоскопическое исследование, консультацию гастроэнтеролога, КСВП, лабораторные анализы с забором крови из вены и другие процедуры.

Оптимальным решением является мультидисциплинарный подход. Пациент погружается в наркоз один раз, и за это время команда специалистов выполняет весь необходимый объём диагностических и лечебных манипуляций. Это особенно важно для пациентов с ОВЗ, для которых каждый отдельный визит в клинику — серьёзный стресс, а также для коморбидных пациентов, которым многократный наркоз нежелателен.

Преимущества такого подхода:

• снижение анестезиологических рисков;
• сокращение сроков обследования и лечения;
• уменьшение количества визитов в клинику;
• возможность получить комплексную картину здоровья и провести санацию в короткие сроки.

Подготовка и безопасность

Седация и общий наркоз — серьёзные медицинские вмешательства. Они требуют тщательной подготовки и участия анестезиолога-реаниматолога. В клинике анестезиологическая бригада является штатным подразделением и находится на круглосуточном дежурстве. Это не привлекаемые на отдельные процедуры специалисты, а постоянная команда, которая работает по единым протоколам и несёт ответственность за безопасность пациента на всех этапах — от предоперационной оценки до полного пробуждения и восстановления.

Штатная анестезиологическая бригада

В состав бригады входят:

• анестезиологи-реаниматологи;
• медицинские сёстры-анестезисты;
• при необходимости — дополнительные профильные специалисты.

Перед процедурой проводятся:

• сбор анамнеза и оценка общего состояния;
• консультация анестезиолога;
• при необходимости — консультации профильных специалистов;
• лабораторные исследования, ЭКГ и другие диагностические процедуры;
• оценка аллергологического статуса и принимаемых лекарств.

Решение о методе обезболивания принимается совместно стоматологом и анестезиологом, исходя из конкретной клинической ситуации. Пациент должен строго соблюдать рекомендации по подготовке, включая голодную диету перед наркозом.

Заключение

Терпеть боль и страх не нужно. Современная стоматология располагает средствами для безопасного и комфортного лечения даже для самых сложных категорий пациентов. Седация и общий наркоз открывают доступ к стоматологической помощи тем, кто ранее считал её невозможной: пациентам с фобиями, негативным опытом, повышенным рвотным рефлексом, ОВЗ, коморбидными состояниями и тяжёлыми психологическими травмами.

Если пациент или его близкие относятся к одной из описанных категорий, рекомендуется записаться на консультацию. Специалисты обсудят все варианты и подберут тот, который будет безопасен и комфортен в конкретной ситуации.