Гинекологические операции

Оперативная гинекология — раздел хирургии, методы которого используют для диагностики и лечения женской репродуктивной системы. Гинекологические операции позволяют устранить проблемы, которые невозможно решить консервативным путем. В ряде случаев только оперативное вмешательство способно вернуть женщине здоровье, детородные функции и улучшить качество ее жизни.

Общие сведения

В гинекологии различают 2 типа инвазивного вмешательства — малое и большое. Малые гинекологические операции осуществляют преимущественно амбулаторно под местной, внутривенной анестезией или седацией. К ним относят гистероскопию, диагностическое выскабливание, конизацию шейки матки, удаление на ней полипов, прижигание эрозии, биопсию, аборт.

Большие по объему хирургические манипуляции в гинекологии (лапаротомические, влагалищные, лапароскопические операции) выполняют после общего или регионального обезболиванием (эпидуральная, селективная спинальная, сочетанная анестезия). Такое лечение требует госпитализации в стационар.

Гинекологические операции проводят по строгим показаниям. Пациентки проходят предварительное комплексное обследование с целью выявления противопоказаний для выполнения хирургических манипуляций. Предоперационная диагностика включает:

• гинекологический осмотр со взятием мазков на инфекции;
• биохимический и общеклинический анализ крови с коагулограммой;
• ИФА (ВИЧ, гепатиты, сифилис);
• УЗ-сканирование (гинекологическое);
• флюорографию или рентгенографию легких.

При наличии хронических соматических заболеваний может потребоваться консультация профильных специалистов, а также заключение анестезиолога о возможности проведения наркоза.

Лапароскопические операции

Лапароскопия — малоинвазивный метод оперативного лечения в гинекологии. Процедура проводится при помощи эндоскопического оборудования, которое вводится внутрь брюшной полости через 3–4 небольших прокола (менее 1 см каждый) на поверхности живота. Полость малого таза предварительно заполняется газом (двуокись углерода). Это необходимо, чтобы освободить пространство для проведения манипуляций.

Основные показания для лапароскопических операций:

• бесплодие невыясненного генеза;
• кистозные, опухолевые образования на яичниках;
• патологии беременности (внематочное расположение плодного яйца, разрыв фаллопиевой трубы);
• хирургическая стерилизация (перевязка маточных труб);
• апоплексия яичника;
• спаечный процесс;
• непроходимость маточных труб;
• диагностическое обследование при продолжительной боли в малом тазу.

Лапароскопические операции не проводят при наличии противопоказаний: тяжелые нарушения сердечно-сосудистой, дыхательной систем, патологии гемостаза, апоневроз прямой мышцы живота, глаукома, артериальная гипертензия и другие соматические состояния, не позволяющие пациентке лежать в положении Тренделенбурга (головой вниз).

Лапароскопия имеет ряд преимуществ перед другими способами гинекологических операций:

• быстрая реабилитация;
• отсутствие большого разреза;
• минимальный риск послеоперационных осложнений;
• возможность использования как в плановом, так и в экстренном порядке;
• малая травматичность.

К недостаткам метода относят наличие противопоказаний для вмешательства и относительно высокую стоимость процедуры.

Лапаротомические операции

Лапаротомия — вид оперативной хирургии с открытым доступом к внутренним органам (через разрез стенки брюшной полости). Технологию используют в гинекологии при таких состояниях, как:

• новообразования, кисты придатков матки большого диаметра;
• миомы крупного размера;
• злокачественные опухоли в малом тазу;
• противопоказания к использованию лапароскопического метода;
• аномалии строения репродуктивных органов;
• внутреннее кровотечение;
• экстирпация органов репродукции.

Открытая полостная гинекологическая операция имеет абсолютные и относительные противопоказания: нарушения свертываемости крови, онкозаболевания крайней степени тяжести, ОРВИ, сахарный диабет. Решение о допуске к операции в каждом конкретном случае принимает хирург.

В гинекологии лапаротомия может проводиться разными способами:

1. Поперечное надлобковое чревосечение по Пфанненштилю (рассечение брюшной стенки проводится по надлобковой складке кожи). Шрам после такой операции практически незаметен.
2. Продольный срединный разрез (по нижней срединной линии между лобковой костью и пупком).

Преимущества лапаротомии в гинекологии:

• отсутствие необходимости в инновационном оборудовании;
• простота технического исполнения;
• лучший обзор зоны вмешательства.

Недостатки лапаротомических операций: более длительное послеоперационное восстановление, возможны осложнения (грыжа, кровотечение, спайки), косметический дефект от разреза.

Операции с влагалищным доступом

Вагинальные (влагалищные) гинекологические операции проводят через естественные половые пути при помощи специальных хирургических инструментов и оборудования (гистероскоп). Медицинские показания для такого типа вмешательства:

• миоматозные узлы;
• послеродовые дефекты шейки матки;
• необходимость проведения интимной пластики;
• иссечение эрозии;
• выпадение и опущение половых органов;
• элонгация шейки матки и разрывы промежности в родах;
• доброкачественные новообразования во влагалище;
• недержание мочи вследствие опущения стенок влагалища и другие патологии.

Плюсы вагинального вмешательства: малая травматичность, минимальный риск послеоперационных нежелательных последствий, лучший косметический эффект, быстрая реабилитация. Отрицательная сторона метода заключается в сложности технического исполнения при удалении через узкое пространство влагалища больших образований (необходимо их фрагментировать).

Отделение оперативной гинекологии клиники «Олимп Здоровья» оснащено всем необходимым оборудованием для проведения операций любого уровня сложности. Наши врачи применяют последние инновации медицины, позволяющие минимизировать операционную травматичность.

Статья проверена специалистом:

Кувшинова Юлиана Александровна

Заведующая гинекологическим отделением,

врач – акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук