Когда простата – ни при чем.

Нейрогенная дисфункция нижних мочевыводящих путей под маской доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Не всегда во всем виновата предстательная железа. Не знали? Больше информации – в статье врача-уролога (стаж 8 лет), врача УЗ диагностики Дарьи Барамоновой.

***

В большинстве случаев мужчины во всех проблемах с мочеиспусканием винят только аденому простаты, но на деле причиной может быть «заболевание нервов» – нейрогенная дисфункция нижних мочевыводящих путей (НДНМП).

Симптомы при нейрогенной дисфункции и аденоме простаты крайне похожи между собой: слабая струя мочи; чувство, что пузырь не опустел полностью; прерывистое или затрудненное мочеиспускание с натуживанием, недержание, внезапные позывы с подтеканием, частые походы в туалет (даже ночью) и повторяющиеся инфекции (простатит, цистит, орхит). Все вышеперечисленное звучит как классика аденомы. Но если предстательная железа небольшая (особенно у мужчин до 50 лет), если есть проблемы неврологического характера в прошлом или параллельно с развитием данных симптомов появились такие явления, как: тремор кистей и пальцев рук в покое, замедленность движений, скованность мышц, проблемы с мелкой моторикой, нарушение почерка, шаткость в походке, головокружение, нарушение сна, повышенная утомляемость, нарушения зрения и речи, нарушение работы кишечника, – то это всегда веский повод, чтобы обратиться к нейроурологу, ведь это может быть нейрогенная дисфункция нижних мочевыводящих путей.

Почему же развивается нейрогенная дисфункция?

В результате неврологического заболевания или травмы происходит повреждение нервов и нарушается нервно-мышечная связь: мышцы перестают нормально расслабляться и сокращаться, в результате чего нарушается физиологический процесс наполнения и опорожнения мочевого пузыря. Характер нейрогенной дисфункции зависит от локализации и степени выраженности неврологических нарушений.

Заболевания, которые могут протекать «под маской» доброкачественной гиперплазии предстательной железы:

Рассеянный склероз (РС) чаще встречается у молодых людей. В 10% случаев нарушения мочеиспускания наблюдаются в дебюте заболевания, а иногда возникают как моносимптом, имея характер острой задержки мочи или остро развившегося ургентного недержания мочи. Половина пациентов с РС имеют постоянные проблемы с мочевым пузырем. С течением времени симптомы прогрессируют, маскируясь под симптомы ДГПЖ.

Болезнь Паркинсона развивается обычно после 50 лет. Со стороны мочевыделительной системы чаще беспокоят пациентов ургентные (острые) позывы к мочеиспусканию (50-70% случаев), недержание мочи на высоте позыва, учащенное мочеиспускание, ночные мочеиспускания – похоже на симптомы аденомы простаты.

При двух перечисленных выше заболеваниях терапия основного заболевания, а также симптоматическая терапия, физиолечение позволяют нивелировать симптомы, отсрочить хирургическое лечение или вовсе избежать его.

Мультисистемная атрофия наиболее часто встречается после 50 лет. При данном заболевании нарушения мочеиспускания характеризуются частыми внезапными позывами к мочеиспусканию, которые невозможно отложить (в том числе и ночью), недержанием и задержкой мочи. Проявления мультисистемной атрофии в таком возрасте сопряжены с развитием симптомов ДГПЖ. И одно заболевание ухудшает течение другого. Таких мужчин лучше не оперировать, потому что операция приведет к ухудшению общего состояния и может укоротить продолжительность жизни пациента. Помогает консервативная терапия, физическая реабилитация и периодическая самокатетеризация.

Наличие грыжи межпозвоночного диска (МПД) также может вызвать симптомы, характерные для аденомы предстательной железы. Время появления нарушений мочеиспускания, связанных с грыжами МПД, обычно соотносится с проведением операции по поводу этой грыжи (незадолго до и все время после операции). Симптомы такие же, как и при аденоме простаты: слабый напор струи мочи, необходимость в натуживании при мочеиспускании. Внимательный нейрохирург обратит внимание на качество мочеиспускания у мужчины до и после операции. Пациент отмечает, что не может расслабиться и помочиться, как раньше. При данных нарушениях обычно страдает также дефекация (появляются запоры). Почему такие пациенты часто остаются в тени врачебного внимания? Нейрохирург смотрит снимки позвоночника, видит нормальное расположение нервов. Невролог проверяет рефлексы по всему телу, не находит патологии. А нейроуролог раздевает пациента «ниже пояса», оценивает чувствительность кожи и рефлексы на промежности. И тут-то находит грозные изменения. Такой осмотр проводит только нейроуролог. Далее, чтобы подтвердить нейрогенные нарушения (вызванные повреждением нервов), врач выполняет специальное исследование. И подбирает тот метод лечения, который подходит в каждом конкретном случае. Чаще всего – это самостоятельная катетеризация мочевого пузыря, которую пациент будет выполнять до восстановления нервной проводимости, которая тоже оценивается только при нейроурологическом исследовании.

Диабетическая цистопатия (при сахарном диабете) проявляется спустя длительное время от начала заболевания. Связана с диабетической ангиопатией (патологией сосудов) и нарушением питания периферических нервных окончаний. По этой причине возникают метаболические нарушения в нервных клетках и, как следствие, снижение нервной проводимости. Основной симптом – это нарушение чувствительности мочевого пузыря: исчезает адекватный позыв к мочеиспусканию, уменьшается напор струи мочи, что постепенно приводит к хронической задержке мочеиспускания. В самом начале диабетическая цистопатия может проявляться только лишь учащенным мочеиспусканием, а затем уже появляются указанные выше симптомы. Как мы видим, проявления диабетической цистопатии тоже похожи на аденому.

Что же делает нейроуролог, чтобы помочь пациенту?

В первую очередь это сбор анамнеза (опрос): здесь важны детали развития заболевания. Затем – осмотр пациента, оценка чувствительности кожи и рефлексов промежности. Нейроуролог попросит заполнить дневник мочеиспусканий и проведет его анализ (дневник мочеиспусканий является важным и незаменимым объективным «инструментом» для диагностики нарушений мочеиспускания). Также необходима базовая лабораторно-инструментальная диагностика (анализы крови, УЗИ МПС, урофлоуметрия, уретроцистоскопия, уретрография) для исключения других заболеваний мочевыделительной системы.

Только после всех вышеперечисленных пунктов наступает следующий этап – комплексное уродинамическое исследование (КУДИ). Это небольшое инвазивное исследование, которое позволяет оценить функциональное состояние мочевого пузыря и мочеиспускательного канала в фазу накопления мочи, ее сохранения (удержания) и опорожнения. То есть помогает нам понять, «кто виноват» в развитии симптомов. Если есть подозрение, что состояние связано с проблемами нервной системы, то потребуется консультация невролога, назначение компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии спинного и головного мозга.

Как мы видим, операция – это не всегда ключ к здоровью. Некоторые заболевания «предпочитают» длительную консервативную терапию, физиолечение, реабилитацию. Поэтому детальная диагностика и мультидисциплинарный подход – это основа для определения тактики ведения пациентов в «сложных» и неоднозначных клинических ситуациях. Только при этом сочетании возможно достичь хорошего качества жизни.

Запишитесь на консультацию к специалисту Центра мужского здоровья: https://qr.olimp03.ru/journal/