Гипертрофия аденоидов – лечить или удалять?

Содержание:

• Что такое аденоид?
• Диагностика.
• Консервативное лечение.
• Показания к оперативному лечению.
• Методы удаления.

Гипертрофия аденоидов – это увеличение размера глоточной миндалины, сопровождающееся стойким затруднением носового дыхания и/или другими осложнениями (различными формами обструктивных нарушений сна, экссудативный средний отит, деформация лицевого скелета и др.)

• I степень –ткань глоточной миндалины прикрывает не более 1/3 верхней части сошника;
• II степень – ткань глоточной миндалины прикрывает от 1/3 до 2/3 сошника;
• III степень – ткань глоточной миндалины прикрывает более 2/3 сошника.

Диагностика.

Диагноз устанавливается на основании жалоб, анамнестических данных, данных физикального обследования и данных инструментального обследования (эндоскопического исследования, рентгенографии носоглотки, компьютерной томографии).

Эндоскопический осмотр носоглотки – это метод первого выбора для дифференциальной диагностики ГА с другими заболеваниями и оценки состояния носоглотки после оперативного вмешательства, в т.ч. и в отдаленные сроки. КТ и рентгенография – методы дополнительной диагностики, показания к которым может определить лечащий врач.

Консервативное лечение.

• Ирригационно-элиминационная терапия, оптимизация туалета полости носа.
• Топическая антибактериальная терапия при клинических признаках аденоидита короткими курсами.
• Отхаркивающие муколитические препараты пациентам старше 2 лет с клиническими признаками аденоидита с целью уменьшения выраженности постназального затека.
• Местная глюкокортикостероидная терапия пациентам с аденоидитом старше 2 лет, имеющих в качестве сопутствующего заболевания аллергический ринит, с целью уменьшения выраженности симптомов.
• Применение топических пробиотиков для полости рта.

Выбор правильной комбинации препаратов может осуществить лечащий врач только после осмотра ребенка.

Показания к оперативному лечению.

• наличие анамнестических и клинических признаков часто повторяющихся или регулярных эпизодов обструктивных нарушений сна (объективная диагностика – индекс апноэ-гипопноэ).
• персистирующее течение экссудативного среднего отита, не поддающегося консервативному лечению и подтвержденного данными тимпанометрии.
• рецидивирующее течение острых средних отитов и/или острых синуситов при исключении других причин.
• хронический синусит, сопровождающийся выраженными клиническими проявлениями и/или частыми обострениями со значительным снижением качества жизни ребенка при неэффективности консервативного лечения.
• стойкое затруднение носового дыхания, сопровождающееся снижением качества жизни ребенка или приводящее к деформации лицевого скелета (по данным цефалометрического исследования и заключения врача-ортодонта или врача-челюстно-лицевого хирурга.
• заключение специалистов о необходимости проведения аденотомии, как этапа лечения сопутствующей патологии.
• С учетом специфики детского возраста необходимо отдавать предпочтение проведению аденотомии у детей под общим обезболиванием в условиях оториноларингологического отделения стационара или стационара кратковременного пребывания.
• Рекомендуется проведение аденотомии вместе с тонзиллотомией по специальным показаниям целью восстановления аэрации носоглотки.

Методы удаления

1. Классическая аденотомия – хирургическое удаление аденотомом.
2. Шейверная аденотомия.
3. Коблационная аденотомия.

Независимо от выбора метода удаления, операция проводится под эндоскопическим контролем в условиях стационара/дневного стационара. На данный момент предпочтение отдается современным методикам – коблационной аденотомии (использование холодной плазмы), шейверной аденотомии. Помочь подобрать правильный вариант может ваш оперирующий хирург на приеме с учетом анамнестических данных, сопутствующей патологии, анатомических особенностей, выявленных на эндоскопическом осмотре носоглотки.