Бессимптомная бактериурия

Иногда на фоне полного благополучия в анализе мочи попадаются бактерии. В бланке заключения и для врача, и для пациента выглядит это пугающе.

Часто пациентам с таким анализом выставляются диагнозы (пиелонефрит, цистит, уретрит и т.п) и назначается антибактериальная терапия.

Этого делать категорически нельзя

Разберёмся почему нельзя и кому нужно.

Термин «бактериурия» применяется с целью указать, что бактерии не только присутствуют постоянно в мочевых путях, но активно размножаются. Однако наличие бактериурии не означает наличие инфекционного заболевания. Без клинической симптоматики инфекционно-воспалительного заболевания применяется термин «асимптоматическая или бессимптомная бактериурия».

Бессимптомная бактериурия (ББ) – наличие одного или более видов бактерий, растущих в моче в количестве ≥ 105 КОЭ/мл, независимо от наличия пиурии, при отсутствии признаков и клинических симптомов, присущих инфекции мочевых путей.

Наличие бактерий в моче у людей без каких-либо клинико-лабораторных признаков инфекционно-воспалительных урологических заболеваний встречается часто и относится к комменсальной колонизации (разновидность симбиоза, при которой выгоду извлекает только один партнёр, не принося видимого вреда другому. Микроорганизмы, участвующие в таких взаимоотношениях — комменсалы — от лат. сот-, с, + mensa, стол; буквально — сотрапезники)

Бессимптомная бактериурия (ББ) может защищать от суперинфекции вирулентными уропатогенами, поэтому лечение ББ рекомендуется проводить только в случае доказанной пользы для пациента в целях избежать риска селекции резистентных и эрадикации потенциально протективных штаммов микроорганизмов.

Исключения (кого лечить все-таки нужно):

• Беременные.
• Пациенты, планирующие урологические операции.
• При установке/замене нефростомического дренажа и мочеточниковых стентов ББ рассматривается как фактор риска развития инфекционных осложнений. В связи с этим перед данной процедурой показаны скрининг и лечение ББ.

Кому показано бактериологическое исследование мочи:

• Детям до З-х лет при повышении температуры тела и отсутствии видимых причин
• лихорадки.
• Беременным с бессимптомной бактериурией.
• Пациентам с бессимптомной бактериурией перед урологической операцией.
• Всем пациентам с симптомами заболевания мочевой системы.

Здесь есть некоторые нюансы

В отличие от неосложненной ИМП, когда возможно эмпирическое назначение антимикробных препаратов, при осложненной ИМП перед назначением препаратов рекомендуется бактериологическое культуральное

исследование мочи при следующих состояниях:

• если пациент получал антибактериальную терапию в течение последних З месяцев;
• если планируется назначение препаратов, к которым известен высокий уровень резистентности в целом, в регионе;
• при недавней неудаче лечения антибиотиками;
• при наличии признаков пиелонефрита;
• у мужчин с предполагаемой осложненной ИМП;
• у женщин с рецидивирующей ИМП или старше 65 лет;
• у больных госпитальной ИMП.

Лечение пациентов, страдающих ОИМП, в условиях существенного роста резистентности микроорганизмов к антибактериальным препаратам является в современной клинической практике сложной задачей. От клиницистов требуются соблюдение основных принципов диагностики ИМП и следование разработанным рекомендациям по ее лечению, что позволит снизить рост резистентности уропатогенов.

Статью подготовила врач-нефролог
высшей квалификационной категории Войтко Е.В.