Водянка оболочек яичка (гидроцеле) и семенного канатика (фуникулоцеле)
Водянка оболочек яичка (гидроцеле) и семенного канатика (фуникулоцеле) – это заболевание, связанное со скоплением жидкости между собственными оболочкам яичка и последующим увеличением объема полости мошонки. У пациентов младшей возрастной группы сообщающаяся водянка оболочек яичка или семенного канатика очень частая аномалия, развитие которой связано с нарушением инволюции вагинального отростка брюшины и семенного канатика. Вагинальный отросток брюшины формируется на третьем месяце беременности перед началом процесса миграции яичка в мошонку. Во время внутриутробного развития яички у мальчиков располагаются недалеко от почек и к моменту рождения опускаются в мошонку. После завершения процесса опущения яичек в мошонку вагинальный отросток закрывается. В случае необлитерации всего влагалищного отростка образуется сообщающаяся водянка оболочек яичка и семенного канатика. Если отросток облитерируется в дистальном (нижнем) отделе, а проксимальный остается открытым и сообщается с брюшной полостью, речь идет о сообщающейся водянке семенного канатика. При отсутствии облитерации вагинального отростка только в дистальном отделе образуется водянка оболочек яичка. Когда происходит облитерация отростка в дистальном и проксимальном отделах, а жидкость скапливается в проекции семенного канатика, говорят о не сообщающейся (изолированной) водянке оболочек семенного канатика, или кисте семенного канатика.
Диагностика
Водянка характеризуется увеличением одной половины, а при двустороннем заболевании обеих половин мошонки. В связи с этим основной жалобой является изменение размера мошонки. Надо отметить, что при сообщающейся водянке оболочек яичка и семенного канатика объем жидкостного компонента может изменяться в течение дня и при напряжении. Диафаноскопия выявляет характерный симптом просвечивания. Методом исследования, позволяющим определить характер и объем жидкостного содержимого и, иногда, проследить наличие сообщения с брюшной полостью и оценить кровоток паренхиматозного органы является ультразвуковая визуализация (УЗИ органов мошонки и паховой области).
Водянку чаще всего приходится дифференцировать от паховой грыжи, а при остром течении заболевания – от ущемлённой паховой грыжи. При вправлении грыжевого содержимого слышно характерное урчание, сразу после вправления припухлость в паховой области исчезает. При несообщающейся водянке попытка вправления не приносит успеха. В случае сообщения с брюшной полостью, размеры образования в горизонтальном положении уменьшаются, но постепенно, в отличии от вправления грыжи, и без характерного звука. Поскольку на протяжении первых 1-1,5 лет жизни при сообщающейся водянке оболочек яичка и семенного канатика возможен благоприятный исход данного заболевания, за счет завершения процесса облитерации влагалищного отростка, до этого возраста предпочтительной является выжидательная тактика. Медикаментозных методов лечения водянки оболочек яичек не существует. Единственным исключением является реактивная (изолированная) водянка оболочек яичек при остром эпидидимите, орхите, аллергическом отеке мошонки, которая требует проведения консервативного лечения-ношения суспензория, антибактериальной, противовоспалительной и десенсибилизирующей терапии.
Хирургическое лечение является единственным радикальным и обоснованным способом лечения водянки оболочек яичка и семенного канатика. Оперативное вмешательство выполняется в плановом порядке. Исключение составляет напряжённая и остро возникшая водянка. В этом случае методом первичного выбора (при подтверждённом диагнозе) является хирургическое вмешательство – пункция содержимого и эвакуация жидкости с последующим наложением суспензория или давящей повязки. Пункционное лечение может быть выполнено многократно в условиях амбулаторно-поликлинического звена. Но, как показывает опыт, если трёх кратная пункция оболочек яичка или семенного канатика не принесла отчётливого эффекта, а водянка яичка рецидивирует напряжённым скоплением жидкости в оболочках-в таком случае предпочтительной является активное хирургическое лечение.
При сообщающейся водянке применяют операцию Росса, цель которой прекращение сообщения с брюшной полостью. Так же имеются другие методики оперативного лечения данной патологии: операция Бергамана, оперативное вмешательство по методике Винкельмана, операция Лорда. Возможно лапароскопическое вмешетельство для коррекции данного заболевания. При кисте семенного канатика предпочтение отдается удалению кисты через паховый доступ.
Профилактика и диспансерное наблюдение
Облитерация вагинального отростка брюшины самостоятельно завершается к 1.5 годам в 80% случаев. При сохранении сообщения с брюшной полостью при наличии вагинального отростка брюшины диктует необходимость выполнения хирургического лечения в возрасте 1.5-2 лет.
Наличие хронического гидроцеле может вызвать нарушение сперматогенеза и привести к развитию мужского бесплодия, в связи с высокой чувствительностью к изменениям в окружающей температурной среде. Кроме того, напряженное гидроцеле может привести к нарушению кровообращения в яичке и его последующей атрофии.
Профилактика у мальчиков в первую очередь заключается в предотвращении воспалительных заболеваний и травм органов мошонки.
При наличии болевого синдрома, гиперемии, отечности органов мошонки показано незамедлительное обращение к детскому урологу-андрологу.
Диспансерное наблюдение показано в течение года после оперативного вмешательства в сроки: 7-10 дней после оперативного вмешательства, 1-3 мес., после операции, 6 месяце, 12 месяцев. За период наблюдения показано выполнение УЗИ органов мошонки с оценкой объема оперированной гонады и кровотока в ней через 6 и 12 месяцев после операции.
