Парез возвратного гортанного нерва
Парез голосовых связок — временная неподвижность в результате патологии блуждающего нерва или его возвратной гортанной ветви. Рост числа пациентов с такой проблемой связан с увеличением количества хирургических операций на органах шеи, легких и сердце. Возникающие нарушения дыхания и речи ухудшают общее состояние и самочувствие человека, затрудняют его адаптацию в обществе.
Причины нарушений
Односторонние парезы гортанного нерва — следствие:
- хирургических операций в шейной области, чаще на щитовидной железе и без нейромониторинга;
- травматических повреждений гортани;
- инфекционных болезней (гриппа, дифтерии);
- патологических образований в органах средостения (злокачественных новообразований легких, аневризмы дуги аорты).
Двусторонние процессы обычно связаны с патологией центральной нервной системы. Это результат:
- воспалений в мозге (менингитов, энцефалитов);
- ранений, контузий, опухолей;
- острых нарушений мозгового кровообращения (инсультов).
Частые симптомы
При парезе гортанного нерва нарушаются все функции органа:
- Голосовая. Наблюдаются стойкие изменения голоса, вплоть до полной утраты.
- Дыхательная. При физической активности, разговоре, во сне дыхание становится шумным, свистящим, появляется одышка.
- Защитная. Из-за неполного смыкания голосовых связок содержимое из ротовой полости попадает в дыхательные пути, происходит аспирация. Беспокоит постоянный кашель. Вскоре развиваются воспаления гортани, трахеи, аспирационная пневмония.
При длительности заболевания до полугода говорят о парезе, при более долгом течении болезни речь идет о параличе голосовых связок. Реабилитация гортанного нерва происходит медленно — от нескольких месяцев до двух лет.
Консервативная терапия
При недавнем повреждении нерва с одной стороны применяются:
- медикаментозные стимулирующие препараты для активации собственных резервов организма;
- фонопедия — неинвазивный метод восстановления возвратного нерва.
Занятия проводит логопед, который предлагает выполнить:
- дыхательные и голосовые упражнения;
- релаксационные тренинги;
- упражнения на специальных компьютерных тренажерах.
Сочетание двух видов консервативного лечения для восстановления возвратного нерва на ранней стадии заболевания возвращает голос полностью.
При двусторонней травме во время хирургической операции назначают:
- антибактериальные препараты на 10–14 дней;
- гормональные средства с противовоспалительным и противоотечным действием.
Таких мероприятий достаточно при отсутствии дыхательных расстройств.
При сочетании поражения нерва и кровоизлияния используют:
- кровоостанавливающие препараты;
- сосудистые средства;
- витамины;
- кислород — сеансы гипербарической оксигенации.
При достигнутой положительной динамике длительно продолжают курс фонопедии. Контролируют лечение методом стробоскопии гортани, когда получают визуальное изображение при помощи эндоскопа.
Хирургическое лечение
Тактика врача при выборе метода лечения зависит:
- от выраженности нарушений дыхания;
- размеров голосовой щели;
- основных и сопутствующих заболеваний.
Показания к реконструктивной операции по восстановлению возвратного нерва:
- нарушение движений голосовых связок;
- невозможность полноценного дыхания естественным способом;
- безуспешность консервативного лечения.
Операцию не проводят пациентам:
- пожилого возраста;
- с тяжелыми сопутствующими болезнями;
- с онкологической патологией щитовидной железы.
Виды хирургических операций
Разработано множество методик хирургического вмешательства. Их суть — в расширении просвета гортани на уровне поврежденных голосовых связок.
Хирурги нашей клиники проводят 4 вида оперативного лечения для восстановления возвратного нерва:
- трахеотомию при декомпенсации собственного дыхания — создание противоестественного дыхательного отверстия в трахее;
- нейропластику — сшивание поврежденного нерва. Позволяет восстанавливать иннервацию гортани, координировать движения голосовых складок;
- имплантацию укрепляющих материалов в голосовую складку;
- пластику хрящей и мышц гортани.
Все вмешательства контролируются постоянным нейромониторингом — врач наблюдает за состоянием нервных стволов, чтобы своевременно обнаружить проблему.
Реабилитация
Для восстановления возвратного нерва комплекс реабилитационных мероприятий включает стимулирующие препараты и физиопроцедуры (нейромышечную электростимуляцию). Они наиболее эффективны на начальных этапах реабилитации.
Противопоказаниями для начала стимулирующей терапии служат:
- операции при раке щитовидной железы, шейных органов и грудной полости;
- диагностированная гиперфункция щитовидной железы, узловой зоб;
- доброкачественные новообразования кожи в местах расположения электродов.
Еще несколько нюансов
Перед началом операции врач предупреждает пациента о возможных осложнениях, объясняет, как работает высокочувствительная система интраоперационного нейромониторинга, диагностирующая состояние блуждающего нерва и его ветвей. В Центре семейной медицины «Олимп Здоровья» высокоточное техническое оснащение, что минимизирует риски при хирургическом вмешательстве. Прибор заранее сообщает хирургу о манипуляциях в опасной зоне.
В послеоперационном периоде продолжается внимательное наблюдение за восстановлением возвратного нерва и меняющимся голосом. Дважды пациента осматривает лор-врач: через 2 недели и 2 месяца после вмешательства.
Статья проверена специалистом:
Врач-хирург высшей квалификационной категории,
хирург-эндокринолог
