Крипторхизм: когда нужно опускать?
Крипторхизм – заболевание, одним из внешних проявлений которого является нарушение процесса миграции яичка из места своего первоначального расположения в полость мошонки. Во время внутриутробного развития яички у мальчиков располагаются недалеко от почек и к моменту рождения опускаются в мошонку. Этот сложный и длинный путь низведения и является основной предпосылкой возникновения крипторхизма и аномалий положения яичка. В этом многостадийном процессе принимают участие различные анатомические и гормональные факторы и нарушение любого этапа может привести к задержке опускания гонад из места их первичного образования в мошонку. Большое значение в генезе заболевания принадлежит и механическим препятствиям на пути миграции яичек: фиброзные перегородки в паховом канале, его облитерация, недоразвитие гунтерового тяжа(cвязки) и др.)
Клинически крипторхизм проявляется отсутствием одного или обоих яичек в полости мошонки. Крипторхизм делится на ретенцию и эктопию. Ретенция (задержка) может быть только паховой и брюшной, эктопия – нарушение направления миграции (нормального месторасположения) яичка, может быть нескольких вариантов (бедренной, лобковой, промежностной и другие формы). По стороне поражения различают односторонние и двусторонние формы.
Обследование больных с крипторхизмом состоит из нескольких этапов
Оно должно включать в себя сбор анамнеза, осмотр пациента, инструментальные методы диагностики (УЗИ паховой области и органов мошонки), по показаниям кариотипирование и генетический анализ.
Оптимальный возраст для начала лечения (в независимости консервативное или оперативное) составляет 6 месяцев и должно быть закончено к 2 годам жизни ребенка. Отдельно выделяют так называемый ложный крипторхизм или как на медицинском языке его называют – ретрактильное яичко. Ретрактильное яичко нормально опущено, а вверх яичко подняться может из-за повышенного уровня рефлекторной активности мышцы-кремастера (мышцы, поднимающей яичко), т. е. при раздражении (условно) внутренней поверхности бедра, яичко подтягивается к корню мошонки, а у некоторых детей может уходить в паховый канал. Ретрактильные яички в мошонке не пальпируются, но легко могут туда низвестись во время осмотра. Данное состояние нормализуется к пубертатному периоду, яички опускаются на свое нормальное место, хирургическое вмешательство не требуется.
Лечение
Консервативное лечение крипторхизма назначается строго совместно с эндокринологом, им же определяется длительность данной терапии. В качестве консервативной терапии используют хорионический гонадотропин (ХГЧ) или гонадотропин рилизинг-гормон (ГнРГ). Чем дистальнее (ниже) расположено яичко в паховом канале, тем эффективнее терапия. При неэффективности консервативной терапии показано оперативное лечение.
В настоящее время при паховых формах крипторхизма применяют операцию по низведнию яичка в мошонку (орхиопексия по Петривальскому-Шумахеру), с учётом длины семенного канатика, и фиксацию яичка к его оболочкам (белочная, мясистая). Данное вмешательство выполняется в стационарных условиях, под общей анестезией и имеет хороший косметический результат. При абдоминальной форме крипторхизма отдают предпочтение одномоментному или двухэтапному лапароскопическому низведению по Фаулер-Стефансу.
Таким образом, для оценки состояния расположения яичка необходима консультация профильного специалиста, который, в свою очередь, даст чёткую информацию о необходимости проведения консервативного лечения, оперативного вмешательства или дальнейших методах наблюдения.
