Лечение гиперактивного мочевого пузыря у женщин

Гиперактивный мочевой пузырь (ГМП, или ГАМП) — проблема, которая нарушает нормальное течение жизни современной женщины, препятствует социализации, нередко осложняется депрессией. Расстройство может быть свойственно любому возрасту, но чаще встречается в пожилом. Всему виной раздраженный детрузор (мышечная стенка мочевого пузыря). Более всего синдрому гиперактивного мочевого пузыря подвержены женщины с лишним весом. Для успешной терапии необходимо правильно диагностировать заболевание, определить основные причины и составить индивидуальный план лечения.

Почему возникает ГМП у женщин

• прием лекарственных препаратов, например мочегонных;
• патологии нервной системы — травмы позвоночника с повреждением спинного мозга, рассеянный склероз, диабетическая полинейропатия;
• другие заболевания, в частности ХСН (хроническая сердечная недостаточность) в стадии декомпенсации.

Среди факторов риска для гиперактивного мочевого пузыря:

• депрессия;
• ожирение;
• возраст 75+;
• урогинекологические операции;
• осложненные роды;
• употребление алкоголя или кофеинсодержащих напитков;
• климактерический период.

Степени заболевания по выраженности симптоматики

• Легкая. Количество мочеиспусканий в сутки выше нормы, но незначительно. Возможен один внезапный позыв или эпизод недержания, объем мочевого пузыря не изменен.
• Средняя. Количество мочеиспусканий в сутки явно учащенное, превосходит 10. Внезапных позывов и эпизодов недержания более 2. Объем мочевого пузыря уменьшен до 220 мл.
• Тяжелая. Женщине приходится постоянно пользоваться урологическими прокладками. Объем мочевого пузыря 200 мл и менее.

Симптомы гиперактивного мочевого пузыря

• Частое мочеиспускание при ненаполненном мочевом пузыре.
• Ночные позывы.
• Ургентное недержание мочи.
• Дискомфорт в промежности после посещения туалета.
• Провокацией для желания помочиться часто выступает звук льющейся воды.

Осложнения

• Депрессия.
• Уход из социума.
• Экзема и мочевой дерматит в области половых органов.
• Постоянное обострение инфекций мочевыводящих путей.
• Стабильное уменьшение объема мочевого пузыря, что в итоге может привести к операции по его удалению и последующей инвалидизации.

Диагностика гиперактивного мочевого пузыря у женщин

Для установления диагноза ГМП используются различные методы обследования. Также на анализ и бактериологические исследования сдают мочу. Это нужно для исключения инфекционно-воспалительных процессов.

Лабораторные исследования

• При обнаружении патологических изменений в общем анализе мочи для определения возбудителей инфекции и их чувствительности к антибиотикам выполняется культуральный посев.
• Если в общем анализе мочи обнаруживается слишком много эритроцитов, проводят цитологическое исследование для исключения онкологии.
• При выявлении глюкозурии (глюкозы в моче) рекомендуется дополнительное обследование на сахарный диабет.

Инструментальная диагностика

• УЗИ мочевых органов с оценкой остаточной мочи.
• Цистоскопия.
• Комплексные уродинамические исследования.

Эти позволяет выявить нейрогенную этиологию ГАМП, а также исключить патологии, которые могут вызывать симптомы ургентной инконтиненции (внезапное, непреодолимое недержание мочи).

Дифференциальная диагностика

Проводится, чтобы отличить гиперактивный мочевой пузырь от других форм недержания мочи, опухолевых процессов, цистита и атрофического вагинита. Похожие симптомы могут также возникать при пролапсе матки и пузырно-влагалищном свище.

Лечение гиперактивного мочевого пузыря у женщин

В случае если удалось определить конкретную причину ГАМП, все усилия направляются на ее устранение. Например, при инфекции мочевых путей назначаются антибиотики, а при атрофическом уретрите применяются кремы, содержащие эстрогены. Для идиопатической формы гиперактивного мочевого пузыря существуют различные методы лечения: изменение поведенческих реакций, прием препаратов и операция. Выбор зависит от тяжести симптомов и их влияния на качество жизни пациента.

Консервативная терапия

В случаях легкой и средней степени ГМП возможно проведение консервативных мероприятий, которые включают:

• поведенческую терапию. Это первая линия лечения гиперактивного мочевого пузыря. Она может использоваться самостоятельно или сочетаться с лекарствами. В рамках поведенческой терапии рекомендуется не употреблять жидкость за 3 часа до сна, вывести из ежедневного меню алкоголь, кофе, острые блюда и напитки с газами. Разрабатывается график мочеиспускания, при котором даже при отсутствии желания необходимо посещать туалет в определенное время. Когда появляется позыв, рекомендуется подождать несколько минут (это достижимо при применении лекарств), а затем опорожнить мочевой пузырь, постепенно увеличивая интервалы между актами мочеиспускания;
• лечебную физкультуру. Она включает упражнения для укрепления мышц тазового дна и может оказаться эффективной при регулярном выполнении, особенно у молодых пациенток. Также возможно использование специальных вагинальных приспособлений, таких как конусы. Женщина сокращает мышцы таза, удерживая трансвагинальный тренажер и постепенно увеличивая его массу. Эффект от данных тренировок уже через 4–6 недель наблюдают около 70 % пациенток;
• электростимуляцию тазового дна. Такое лечение предполагает использование электроимпульсов для сокращения определенных групп мышц. Ток подается с помощью электродов — анального или вагинального. Электростимуляция может проводиться в сочетании с лечебной физкультурой. Курс обычно длится несколько месяцев.

Медикаментозное лечение

Это вторая линия терапии гиперактивного мочевого пузыря у женщин. В рамках такого лечения могут назначаться:

• антимускариновые/антихолинергические препараты;
• десмопрессин и его аналоги;
• альфа-1-адреноблокаторы;
• селективные агонисты бета-3-адренорецепторов;
• трициклические антидепрессанты.

Хирургическое вмешательство

Операцию делают, когда консервативная терапия неэффективна или есть противопоказания к лекарствам. Цистэктомию в настоящее время выполняют редко. Хирургические вмешательства и манипуляции, используемые для лечения ГАМП:

• аугментационная цистопластика;
• сакральная и пудендальная невротомия;
• пиелостомия и эпицистостомия;
• сакральная нейромодуляция;
• введение ботулотоксина А.