Гиперактивный мочевой пузырь (ГМП, или ГАМП) — проблема, которая нарушает нормальное течение жизни современной женщины, препятствует социализации, нередко осложняется депрессией. Расстройство может быть свойственно любому возрасту, но чаще встречается в пожилом. Всему виной раздраженный детрузор (мышечная стенка мочевого пузыря). Более всего синдрому гиперактивного мочевого пузыря подвержены женщины с лишним весом. Для успешной терапии необходимо правильно диагностировать заболевание, определить основные причины и составить индивидуальный план лечения.
Почему возникает ГМП у женщин
- прием лекарственных препаратов, например мочегонных;
- патологии нервной системы — травмы позвоночника с повреждением спинного мозга, рассеянный склероз, диабетическая полинейропатия;
- другие заболевания, в частности ХСН (хроническая сердечная недостаточность) в стадии декомпенсации.
Среди факторов риска для гиперактивного мочевого пузыря:
- депрессия;
- ожирение;
- возраст 75+;
- урогинекологические операции;
- осложненные роды;
- употребление алкоголя или кофеинсодержащих напитков;
- климактерический период.
Степени заболевания по выраженности симптоматики
- Легкая. Количество мочеиспусканий в сутки выше нормы, но незначительно. Возможен один внезапный позыв или эпизод недержания, объем мочевого пузыря не изменен.
- Средняя. Количество мочеиспусканий в сутки явно учащенное, превосходит 10. Внезапных позывов и эпизодов недержания более 2. Объем мочевого пузыря уменьшен до 220 мл.
- Тяжелая. Женщине приходится постоянно пользоваться урологическими прокладками. Объем мочевого пузыря 200 мл и менее.
Симптомы гиперактивного мочевого пузыря
- Частое мочеиспускание при ненаполненном мочевом пузыре.
- Ночные позывы.
- Ургентное недержание мочи.
- Дискомфорт в промежности после посещения туалета.
- Провокацией для желания помочиться часто выступает звук льющейся воды.
Осложнения
- Депрессия.
- Уход из социума.
- Экзема и мочевой дерматит в области половых органов.
- Постоянное обострение инфекций мочевыводящих путей.
- Стабильное уменьшение объема мочевого пузыря, что в итоге может привести к операции по его удалению и последующей инвалидизации.
Диагностика гиперактивного мочевого пузыря у женщин
Для установления диагноза ГМП используются различные методы обследования. Также на анализ и бактериологические исследования сдают мочу. Это нужно для исключения инфекционно-воспалительных процессов.
Лабораторные исследования
- При обнаружении патологических изменений в общем анализе мочи для определения возбудителей инфекции и их чувствительности к антибиотикам выполняется культуральный посев.
- Если в общем анализе мочи обнаруживается слишком много эритроцитов, проводят цитологическое исследование для исключения онкологии.
- При выявлении глюкозурии (глюкозы в моче) рекомендуется дополнительное обследование на сахарный диабет.
Инструментальная диагностика
- УЗИ мочевых органов с оценкой остаточной мочи.
- Цистоскопия.
- Комплексные уродинамические исследования.
Эти позволяет выявить нейрогенную этиологию ГАМП, а также исключить патологии, которые могут вызывать симптомы ургентной инконтиненции (внезапное, непреодолимое недержание мочи).
Дифференциальная диагностика
Проводится, чтобы отличить гиперактивный мочевой пузырь от других форм недержания мочи, опухолевых процессов, цистита и атрофического вагинита. Похожие симптомы могут также возникать при пролапсе матки и пузырно-влагалищном свище.
Лечение гиперактивного мочевого пузыря у женщин
В случае если удалось определить конкретную причину ГАМП, все усилия направляются на ее устранение. Например, при инфекции мочевых путей назначаются антибиотики, а при атрофическом уретрите применяются кремы, содержащие эстрогены. Для идиопатической формы гиперактивного мочевого пузыря существуют различные методы лечения: изменение поведенческих реакций, прием препаратов и операция. Выбор зависит от тяжести симптомов и их влияния на качество жизни пациента.
Консервативная терапия
В случаях легкой и средней степени ГМП возможно проведение консервативных мероприятий, которые включают:
- поведенческую терапию. Это первая линия лечения гиперактивного мочевого пузыря. Она может использоваться самостоятельно или сочетаться с лекарствами. В рамках поведенческой терапии рекомендуется не употреблять жидкость за 3 часа до сна, вывести из ежедневного меню алкоголь, кофе, острые блюда и напитки с газами. Разрабатывается график мочеиспускания, при котором даже при отсутствии желания необходимо посещать туалет в определенное время. Когда появляется позыв, рекомендуется подождать несколько минут (это достижимо при применении лекарств), а затем опорожнить мочевой пузырь, постепенно увеличивая интервалы между актами мочеиспускания;
- лечебную физкультуру. Она включает упражнения для укрепления мышц тазового дна и может оказаться эффективной при регулярном выполнении, особенно у молодых пациенток. Также возможно использование специальных вагинальных приспособлений, таких как конусы. Женщина сокращает мышцы таза, удерживая трансвагинальный тренажер и постепенно увеличивая его массу. Эффект от данных тренировок уже через 4–6 недель наблюдают около 70 % пациенток;
- электростимуляцию тазового дна. Такое лечение предполагает использование электроимпульсов для сокращения определенных групп мышц. Ток подается с помощью электродов — анального или вагинального. Электростимуляция может проводиться в сочетании с лечебной физкультурой. Курс обычно длится несколько месяцев.
Медикаментозное лечение
Это вторая линия терапии гиперактивного мочевого пузыря у женщин. В рамках такого лечения могут назначаться:
- антимускариновые/антихолинергические препараты;
- десмопрессин и его аналоги;
- альфа-1-адреноблокаторы;
- селективные агонисты бета-3-адренорецепторов;
- трициклические антидепрессанты.
Хирургическое вмешательство
Операцию делают, когда консервативная терапия неэффективна или есть противопоказания к лекарствам. Цистэктомию в настоящее время выполняют редко. Хирургические вмешательства и манипуляции, используемые для лечения ГАМП:
- аугментационная цистопластика;
- сакральная и пудендальная невротомия;
- пиелостомия и эпицистостомия;
- сакральная нейромодуляция;
- введение ботулотоксина А.