Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) щитовидной железы

Биопсия щитовидной железы — это самый современный метод получения диагностического материала при помощи прокола подозрительного новообразования области щитовидной железы.

На основе результата пункционной биопсии, в большинстве случаев, можно определить характер заболевания (онкологической опухолью или заболеванием, не злокачественной этиологии) и позволяет выработать план дальнейшего ведения пациента в зависимости от полученного заключения.

Когда показана ТАБ щитовидной железы

Наличие любого узлового образования является не достаточным основанием для проведения ТАБ.

Согласно последним рекомендациям Европейской тиреоидологической ассоциации показанием для проведения ТАБ являются наличие узловых образований в щитовидной железе только с высоким риском злокачественности, согласно международной системе стратификации риска злокачественности узлов щитовидной железы у взрослых: EU-TIRADS (2017). Таким образом, небольшие узловые образования (менее 20 мм в максимальном размере) и низким потенциалом злокачественности EU-TIRADS 2, подвергаться ТАБ при рутинном исследовании не должны. Узлы большего размера или образования, которым присвоен более высокий риск злокачественности, должны быть оценены специалистом с решением вопроса о необходимости проведения процедуры.

Абсолютные противопоказания для тонкоигольной аспирационной пункционной биопсии отсутствуют. При ее назначении врач ориентируется на общее состояние пациента. Относительными противопоказаниями являются:

• беременность;
• нарушение свертываемости крови;
• повышенное артериальное давление;
• тяжелые патологии сердца;
• острый инфекционный процесс в организме.

Как проводят процедуру

Манипуляция проводится только под контролем УЗИ, что позволяет достаточно точно локализовать место расположения узла и попадание в него иглой. Пациент располагается на кушетке в положении лежа или полусидя. Благодаря использованию тонких игл, процедура практически безболезненна.

Схема проведения ТАБ:

• Обследуемый человек ложится на спину с запрокинутой назад головой (под верхнюю часть спины подкладывают валик).
• Врач проводит УЗ-сканирование щитовидной железы, во время которого определяет количество узлов, их локализацию и габариты.
• Область на шее, куда предполагается вводить иглу, обрабатывают антисептиком.
• Осуществляется чрезкожное пунктирование узла под контролем ультразвука.
• Проводится аспирация клеточного материала при помощи шприца.
• Игла извлекается. Место прокола обрабатывают антисептиком и заклеивают пластырем.

Процедура проводится без анестезии. Как правило, проводится 2-3 укола, после чего полученный материал на предметные стекла, которые отправляют в лабораторию на исследование.

Результаты ТАБ щитовидной железы

На основании полученных результатов происходит выбор тактики дальнейшего лечения узлов щитовидной железы. Однако, иногда по результатам биопсии пациент получает неинформативный ответ (Bethesda 1) и ТАБ приходится проводить повторно с повторным цитологическим исследованием. Если неинформативный ответ был получен два раза подряд, пациент направляется на оперативное лечение, поскольку установить структуру узла и исключить злокачественное поражение щитовидной железы не удалось.

Как подготовиться

Процедура не требует специальной подготовки. На предварительной консультации эндокринолог проведет осмотр и выпишет направление в лабораторию для сдачи крови на тиреоидные гормоны. Ограничений по питанию также не существует. Единственное, что необходимо, — это перечислить врачу наименование всех используемых лекарственных средств на момент диагностики. Пациентам, принимающим непрямые антикоагулянты, следует отменить прием препаратов за 5 дней до процедуры.

Результаты

После проведенной тонкоигольной биопсии щитовидки пациент получает на руки заключение гистологической лаборатории, где цитолог описывает характер обнаруженного узла:

• доброкачественное новообразование;
• подозрение на фолликулярную карциному или фолликулярная неоплазия;
• подозрение на злокачественную опухоль;
• рак щитовидной железы;
• очаг воспалительной природы.

При этом в 7–8 % случаев исследование может быть неинформативным. Такое бывает в случае пункции плотного узла, что не дает возможности аспирировать цитологический материал. Такая же ситуация возникает при наличии в препарате большого количества крови. В этом случае процедуру необходимо продублировать.

После манипуляции иногда возникают нежелательные реакции:

• подкожная гематома в области введения иглы (из-за повреждения мелких сосудов);
• боль при движении головой (вследствие отечности тканей, возникающей как ответ на инвазию);
• обморок (при нервном перенапряжении обследуемого);
• головокружение.

Все перечисленные реакции носят временный характер и не требуют специального лечения.

Реабилитация после процедуры

Продолжительность процедуры составляет 15–20 минут. После нее на протяжении нескольких дней в области шеи могут сохраняться дискомфорт и неприятные ощущения при глотании. Особые меры реабилитации после тонкоигольной аспирационной пункционной биопсии щитовидной железы не предусмотрены.

Биопсию щитовидной железы можно сделать в отделении эндокринологии медицинского центра «Олимп Здоровья». Наши специалисты имеют высокую квалификацию и проводят процедуру строго по протоколу под контролем современного ультразвукового оборудования. Поэтому риск побочных эффектов во время и после пункции максимально снижен.

Статья проверена специалистом:

Бражник Елена Анатольевна

Врач-хирург высшей квалификационной категории,

кандидат медицинских наук, хирург-эндокринолог, Член Ассоциации эндокринных хирургов