Компрессионный перелом позвоночника

Компрессионный перелом позвоночника представляет собой повреждение тела одного ли нескольких позвонков с их сдавливанием и уменьшением высоты. Травма происходит в результате резкого сгибания и/или интенсивного воздействия по оси. При наличии изменений в костных структурах (опухоли, остеопороз) причиной нарушения целостности позвонков может стать даже резкий наклон туловища вперед. Это явление называется патологическим переломом.

Симптомы

Компрессионный перелом сопровождается резкой болью. В момент травмы при повреждении грудного и поясничного отделов часто затрудняется дыхание. В дальнейшем человек жалуется на болевые ощущения в проекции пострадавшего позвонка, которые могут иррадиировать в живот. Болезненность снижается в положении лежа, усиливается при ходьбе, в положении сидя и стоя, а также при любых движениях, глубоком дыхании, кашле. При множественных или тяжелых переломах могут наблюдаться тошнота и рвота, онемение конечностей, головная боль.

При осмотре в поврежденной области определяются небольшой отек, напряжение мышц спины, ограничение движений, болезненность при пальпации поврежденных позвонков. Один из характерных признаков компрессионного перелома — усиление боли при давлении на голову пациента. Однако делать это не рекомендуется, так как вследствие надавливания травматические изменения могут усугубиться.

Патологические компрессионные переломы могут возникать незаметно для человека и не имеют ярко выраженного болевого синдрома. Обычно поводом для обращения к специалисту в таких случаях становятся усиление болезненности с течением времени, онемение ног или рук в результате сдавления корешков нервов. Как правило, на момент осмотра отек в травмированном отделе отсутствует, при пальпации наблюдаются умеренные боли. У некоторых групп пациентов, особенно у пожилых женщин с остеопорозом, определяется избыточная сутулость или горб, обусловленные многочисленными компрессионными переломами в анамнезе.

Патогенез

Возникновению компрессионного перелома способствуют сгибательные движения в туловище, например при ударе спиной. Происходит рефлекторный спазм мышц брюшного пресса, сгибателей туловища и резкий наклон вперед. На передние отделы позвонков оказывается сильное давление, приводящее к их сдавливанию и клиновидной деформации. При этом позвоночник чаще всего не имеет патологического смещения или подвижности. Онемение конечностей, парез и паралич развиваются редко.

Повреждение спинного мозга может быть обусловлено:

• ударом межпозвоночным диском и отломками позвонка;
• сдавлением смещенными позвонками, фрагментами дисков и/или костных отломков.

Гибель спинного мозга происходит при сочетании первичных и вторичных повреждений. Первичные заключаются в приложении травмирующей силы непосредственно к спинному мозгу, вследствие чего сосуды подвергаются мгновенной компрессии. Вторичные включают сосудистые, метаболические и ауторегуляторные нарушения в травмированной зоне. Происходит прямое сужение кровеносных сосудов или их спазм, из-за недостаточности кровотока развивается ишемия, и клетки спинного мозга погибают.

Классификация и стадии развития перелома

Классификация основана на механизме образования позвоночно-спинномозговой травмы. Переломы распределяются по возрастанию степени тяжести, сложности терапии. Выделяют следующие их типы:

• A — компрессионные (повреждена передняя часть позвоночника);
• B — дистракционные (повреждены передняя и задняя части позвоночника);
• C — ротационные (повреждены передняя и задняя части позвоночника со скручиванием).

Компрессионные переломы имеют 3 подтипа:

• A1 — не затрагивающий заднюю стенку вдавленный или клиновидный перелом площадки позвонка;
• A2 — не затрагивающий заднюю стенку раскалывающийся перелом с повреждением обеих замыкательных горизонтальных пластинок позвонка;
• A3 — взрывной (оскольчатый) перелом с повреждением задней стенки и одной горизонтальной пластинки позвонка. Часто приводит к травме спинного мозга, вследствие чего развивается неврологический дефицит (нарушение двигательной активности и чувствительности).

Возможные осложнения

Наиболее опасное последствие — травмирование спинного мозга и его корешков, которое способно привести к хронической боли или нарушить чувствительность некоторых частей тела. Однако даже при отсутствии повреждения невральных структур в момент перелома спинной мозг может сдавливаться отломками позвонка позже. С течением времени это приводит к миелопатии и мышечному параличу.

При отсутствии своевременной фиксации поврежденного сегмента может развиться нарушение осанки по типу сколиоза или кифоза. Вследствие деформации оси позвоночника нагрузка на межпозвонковые диски, связки, мышцы, фасеточные суставы перераспределяется неправильно. В результате прогрессируют такие патологии, как спондилез, спондилоартроз, остеохондроз, остеоартроз, грыжа межпозвонкового диска. На фоне перенесенного туберкулеза позвоночника, болезни Бехтерева при грубых деформациях возможно нарушение функции сердца, легких, почек, желудка, желчного пузыря.

Диагностика

Компрессионный перелом позвоночника диагностируется на основании анамнеза, клинической картины и результатов рентгенографического исследования. Снимки выполняются в 2 проекциях, наиболее информативная — боковая. Рентгенограмма показывает клиновидную деформацию и уменьшение высоты одного или нескольких сегментов. Для объективной оценки состояния спинного мозга, его оболочек, позвоночных хрящей и связок проводится КТ или МРТ. При проявлении неврологических нарушений пациенту показана консультация невролога или нейрохирурга. Выявить и более точно оценить степень повреждения спинного мозга позволяет миелография.

Если подозревается патологический перелом, обусловленный опухолью или метастазами, проводится радионуклидное исследование. Возможно назначение денситометрии и электрофореза белков сыворотки крови при подозрении на остеопороз. При наличии остеопороза у молодых пациенток для исключения гиперпаратиреоза показана консультация врача-эндокринолога.

Лечение

Сразу после получения травмы человека нужно уложить на ровную жесткую поверхность на спину (при переломе копчика — на живот) и доставить в медучреждение. При повреждениях в поясничном и грудном отделах под пострадавшую область подкладывается валик. При травме шейного отдела для фиксации шеи применяется воротник Шанца или мешочек с песком. Если использование жестких носилок не представляется возможным, пациентов с переломом поясничного или грудного отдела кладут на живот с мягким валиком или небольшой подушкой под грудью.

Больных госпитализируют в отделение травматологии, укладывают на кровать со щитом, им назначаются блокады, анальгетики и курс ЛФК, способствующий укреплению мышечного корсета. Через шесть недель к лечению подключается физиотерапия (электрофорез с кальцием, УФО, УВЧ). Ношение специального фиксирующего корсета рекомендовано в течение минимум двух месяцев. Полная трудоспособность, как правило, восстанавливается через полгода после компрессионного перелома.

В тяжелых случаях применяется хирургическое вмешательство. При повреждениях спинного мозга проводится операция с открытым доступом. При их отсутствии предпочтение отдается малотравматичным методикам:

• Вертебропластика. Через небольшой разрез в поврежденный позвонок вводится цемент, способствующий укреплению кости и предотвращающий ее разрушение.
• Кифопластика. Форма позвонка предварительно корректируется посредством специальных надувных камер, которые затем наполняются цементом.

Нестабильные сегменты фиксируются с применением педикулярных винтов, стержней, перемычек, пластин. Разрушенные позвонки восстанавливаются костными трансплантатами из ребра пациента или специальным протезом. Послеоперационная реабилитация включает физиотерапевтические процедуры, массаж, регулярные занятия ЛФК.

Прогноз и профилактика

При переломах первой степени, грамотном и своевременном лечении, точном соблюдении рекомендаций специалистов прогноз благоприятный. Восстановление трудоспособности происходит в полном объеме, особенно в молодом возрасте. При травмах второй и третьей степени в будущем возможны боли, развитие межпозвоночных грыж, радикулита и остеохондроза.

Профилактика компрессионных переломов заключается в предупреждении возникновения травм, системной и своевременной терапии остеопороза, цементировании гемангиом позвоночника. Для снижения риска перелома необходимы регулярные занятия спортом, проработка глубоких мышц спины для формирования естественного корсета позвоночника.

Специалисты Центра семейной медицины «Олимп Здоровья» в Воронеже проводят лечение компрессионного перелома позвоночника любой сложности. Врачи владеют всеми современными методиками и руководствуются последними клиническими рекомендациями. Отделение травматологии и ортопедии оснащено инновационным оборудованием и лучшими инструментами.

Обратитесь к нам, и доктора клиники сделают все возможное для сохранения вашего здоровья и активного образа жизни!

Статья проверена специалистом:

Антипко Алексей Леонидович

Заместитель главного врача по хирургии,
врач-нейрохирург, вертебролог, кандидат медицинских наук