Литотрипсия камней в почках и мочевыводящих путях

Контактная литотрипсия – эндоскопический метод лечения мочекаменной болезни, применяемый при камнях, находящихся в любой части мочевыводящих путей (почки, мочеточники, мочевой пузырь). С помощью специального эндоскопического инструмента к камню подводится источник энергии, который разрушает (дробит) камень. Фрагменты удаляются во время операции, либо дробление продолжается до формирования фрагментов 1-2 мм в диаметре, которые способны самостоятельно и безболезненно отойти по мочевым путям.

Существуют 3 основных источника энергии, применяемые при контактной литотрипсии:

• Лазерная литотрипсия
• Пневматическая литотрипсия
• Ультразвуковая литотрипсия

Наиболее универсальным считается Лазерное дробление камней, но в зависимости от клинической ситуации и желания пациента, возможны варианты в выборе энергии.

Доступ к камню так же диктуется клинической ситуацией, а в некоторых случаях так же возможен выбор с учетом пожеланий пациента (если не выявлено противопоказаний к той методике, которую предпочитает пациент).

Доступ к камню осуществляется либо через естественные мочевые пути – ретроградный доступ, либо через маленький прокол (1 см) в поясничной области (перкутанная нефролитотрипсия) – антеградный доступ. Возможна комбинация этих методов. Камень 2 см. в диаметре – это пограничный размер: если камень менее 2 см, то дробление возможно через естественные мочевые пути, при камне более 2 см. – «через прокол». Так же при выборе метода необходимо учитывать плотность камня (определяется по КТ), анатомические особенности, степень воспалительного процесса и т д.

Виды эндоскопических инструментов, применяемых для контактного дробления камней. С какими источниками энергии они сочетаются:

• Полуригидные уретерореноскопы различных диаметров, набор экстракторов для удаления камней. Лазерный или пневматический литотриптер.
• Фиброуретерореноскоп (гибкий), набор корзинок для удаления камней, набор мочеточниковых кожухов. Лазерный литотриптер.
• Нефроскопы различных диаметров, набор экстракторов к ним для удаления камней, бужи и тубусы различных диаметров. Лазерный, ультразвуковой или пневматический литотриптер.