Гемитиреоидэктомия

Заболевания щитовидной железы — распространенная проблема среди населения. Они могут возникать при избытке или недостатке йода в организме, неопластических, воспалительных, аутоиммунных процессах, а также вследствие воздействия иных неблагоприятных факторов внешней и внутренней среды организма. В ряде случаев оптимальным способом лечения становится оперативное вмешательство.

Что такое гемитиреоидэктомия

Гемитиреоидэктомия — один из способов хирургического лечения болезней щитовидки. Операция заключается в удалении доли органа, пораженной патологическим процессом, вместе с перешейком, соединяющим ее со здоровой половиной железы.

Типы операций

Удаление доли железы может проводиться при помощи разных способов доступа к органу:

1. Классическая (открытая) гемитиреоидэктомия — операция, при которой хирург рассекает скальпелем ткани в области естественной шейной складки. Мышечные волокна, окружающие железу, отводят в сторону. С ювелирной точностью, чтобы не повредить возвратный гортанный нерв и паратиреоидные железы, выделяют щитовидку и отсекают поврежденную долю.
2. Малоинвазивная эндоскопическая гемитиреоидэктомия. Это щадящая методика, проводимая при помощи эндоскопа. Доступ к органу осуществляется через 2 небольших разреза (в подмышечной области и в зоне ареолы на груди) со стороны патологического процесса. Раны ушивают саморассасывающимся шовным материалом. Такая тактика снижает травматичность операции и ускоряет процесс заживления. Все проводимые манипуляции фиксируются на камеру, а изображение выводится на экран монитора.
3. Трансоральная гемитиреоидэктомия — эндоскопическая операция, при которой разрез для введения эндоскопа делают внутри ротовой полости. Этот метод обеспечивает максимальный косметический эффект и сокращает реабилитацию.

Когда необходима

Гемитиреоидэктомия наиболее часто используется на начальных стадиях опухолевых процессов (злокачественных и доброкачественных), когда новообразование локализуется в пределах только одной доли щитовидной железы. Это органосохраняющая операция. Благодаря оставшейся части железы у больных не развивается гипотиреоз. Биоптат ткани удаленного органа отправляют в патологоанатомическую лабораторию для проведения гистологического исследования.

Показания для гемитиреоидэктомии

Операция по удалению доли щитовидной железы показана при таких клинических случаях, как:

• диагностированный папиллярный рак железы на ранних этапах развития (по результатам предварительно проведенной тонкоигольной аспирационной пункционной биопсии). Вмешательство проводят при условии, что размер узла не превышает 40 мм, а окружающие лимфоузлы (по заключению МРТ и УЗИ) не имеют отклонений от нормы;
• подозрение на наличие злокачественного процесса в железе. После резекции срез ткани отправляют на гистологию. Если подозрение подтвердится, то необходима повторная операция по удалению оставшейся доли железы;
• доброкачественное разрастание паренхимы железы (зоб), которое вызвало компрессию окружающих органов шеи, что нарушило их функциональность (дыхание, глотание);
• гипертиреоз (высокая концентрация тиреоидных гормонов в крови), плохо поддающийся коррекции медикаментами;
• невозможность проведения лечения заболевания радиоактивными изотопами йода (например, при гиперчувствительности пациента);
• гемитиреоидэктомия может проводиться с эстетической целью, когда значительно увеличенная щитовидка портит внешний вид человека.

Как подготовиться

Подготовительный этап перед гемитиреоидэктомией заключается в прохождении пациентом инструментальной и лабораторной диагностики, а также посещении узких специалистов (при наличии сопутствующих заболеваний внутренних органов). Комплексное обследование включает:

• общеклиническое тестирование крови с лейкоцитарной формулой и коагулограммой;
• биохимию;
• ОАМ;
• иммуноферментный анализ крови на инфекции (вирусные гепатиты B и С, сифилис, ВИЧ);
• пункционную биопсию щитовидной железы;
• исследование гормонального профиля;
• флюорографию легких;
• УЗИ щитовидки и лимфоузлов шейно-грудной области;
• МРТ, КТ области шеи;
• электрокардиограмму.

Также пациенту необходимо получить разрешение на проведение операции у терапевта и анестезиолога. За 5–7 суток до вмешательства следует прекратить прием антиагрегантов. С вечера перед днем операции рекомендуется легкий ужин (не позднее чем за 10–12 часов до наркоза). При повышенном уровне тиреоидных гормонов в крови до гемитиреоидэктомии проводят коррекцию по их снижению.

Как проходит операция

Общая схема вмешательства:

• введение пациента в наркоз;
• обработка поля антисептиком;
• создание доступа через продольный послойный разрез тканей;
• отведение мышечного каркаса, покрывающего щитовидку;
• фиксация полюсов щитовидки;
• визуализация нервного ствола;
• отсечение связок от трахеальной трубки;
• резекция пораженной части железы в районе перешейка, ее удаление;
• наложение швов;
• установка дренажной трубки;
• закрытие раны повязкой.

Силиконовый дренаж необходим для отведения из раны остатков крови. Его удаляют на следующий день после установки.

Возможные последствия

Гемитиреоидэктомия сопряжена с риском травмирования возвратного гортанного нерва, которое приводит к дыхательным нарушениям, слабости или отсутствию голоса. Поэтому в ходе создания доступа к железе во время вмешательства хирург изначально добивается хорошей визуализации нервного ствола и только после этого продолжает выполнять манипуляции по удалению органа. Кроме того, возможны такие осложнения:

• повреждение околощитовидных желез с последующим нарушением кальциевого обмена в организме;
• кровотечение, сопровождающееся дыхательной недостаточностью (образовавшаяся гематома давит на расположенную рядом трахею и перекрывает доступ воздуха);
• присоединение инфекции.

Восстановительный период

Принимать мягкую пищу, пить можно через 2 часа после тиреоидэктомии. В первые сутки пациент должен оставаться под наблюдением медперсонала. Выписка из стационара возможна на следующий день (при условии отсутствия послеоперационных осложнений). Реабилитационный период после хирургического вмешательства длится в среднем 2–4 недели. В это время необходимо:

• отказаться от алкоголя, курения;
• ограничить физические нагрузки, поднятие тяжестей;
• принимать назначенные врачом медикаменты (гормональные препараты, обезболивающие, антибиотики);
• посещать перевязочный кабинет для замены повязки и контрольного осмотра шва.

Заместительную гормональную терапию назначают только после лабораторного контроля уровня гормонов в сыворотке крови. Приблизительно у половины прооперированных пациентов показатели остаются в норме, и они не нуждаются в пожизненном приеме тиреоидных гормонов. Специалисты эндокринологического отделения центра семейной медицины «Олимп Здоровья» в Воронеже проводят консервативное и оперативное лечение заболеваний щитовидной железы по общепринятым мировым стандартам. В нашей клинике имеются все необходимые условия для осуществления качественных операций.

Статья проверена специалистом:

Орлова Ирина Ивановна

Врач-эндокринолог

высшей квалификационной категории