Спондилолистез

Спондилолистез — это заболевание позвоночника, развивающееся при смещении одного позвонка относительно другого. При его выдвижении вперед диагностируется передний спондилолистез или антелистез, при смещении назад — задний или ретролистез. Наиболее часто происходит поражение поясничного отдела в области крестца и 5-го и 4-го позвонка. Заболевание не имеет возрастных ограничений, им страдают даже дети раннего возраста. Спондилолистез может быть связанным с врожденными аномалиями развития позвоночника (например незарощение дужки позвонка – спондилолизис), так и приобретенным, связанным с травмой или чрезмерными физическими нагрузками.

Спондилолистез делится на два вида:

• стабильный (позвонки остаются фиксированными в любой позе);
• нестабильный (позвонки смещаются при изменении положения тела).

Симптомы

На ранних этапах заболевание проходит бессимптомно, но по мере его прогрессирования возникают боли различной интенсивности в пояснице, шее, крестце или копчике, ногах. Типичными являются ограничение подвижности и неврологические нарушения, которые проявляются снижением чувствительности в конечностях, быстрой утомляемостью в конечностях при нагрузках, ухудшением работы органов малого таза. Нарушается осанка, формируется вынужденное положение тела в результате изменения оси позвоночного столба.

На начальных стадиях спондилолистеза применяются консервативные методы лечения: ФИЗИОТЕРАПИЯ, ЛФК для укрепления мышц спины. Однако в этот период диагностировать болезнь очень сложно, так как она не имеет никаких неврологических проявлений. В тяжелых случаях справиться с заболеванием можно только посредством операции.

Степени спондилолистеза

1 степень: Смещение позвонка не превышает 1/4 его площади. Дискомфорт заметен только при резких движениях и физических нагрузках.

2 степень: Позвонок смещается наполовину. Наблюдается снижение подвижности в пораженной области, постоянно присутствует боль, появляются неврологические симптомы.

3 степень: Смещение находится в пределах 3/4. К болевому и корешковому синдрому часто присоединяются неврологические нарушения мочеиспускания.

4 степень: Смещение происходит более чем на 3/4 площади позвонка. Человек испытывает интенсивные боли даже в состоянии покоя.

5 степень: или спондилоптоз, позвонок выпадает полностью, что проявляется грубыми неврологическими нарушениями.

При заболевании 2–5-й степеней обязательно назначается хирургическое вмешательство, если позвонки находятся в неправильном положении при любой позе человека. При нестабильном спондилолистезе, когда смещение происходит при изменении положения тела, оперативное лечение показано уже при 1-й степени.

Оперативное вмешательство на 1-й стадии проводится в случаях, если консервативная терапия в течение полугода не дает эффекта и состояние больного ухудшается:

• нарастают болевые ощущения;
• усиливается неврологическая симптоматика — развивается стеноз, возникает корешковый синдром;
• увеличивается степень смещения позвонков.

Виды операций

Метод проведения операции определяется после точного выявления факторов, спровоцировавших спондилолистез.

Транспедикулярная фиксация позвонков

При 1-й степени нестабильного спондилолистеза, без проявления неврологического нарушения, возможно проведение ТРАНСКУТАННОЙ ТРАНСПЕДИКУЛЯРНОЙ ФИКСАЦИИ ПОЗВОНКОВ. Данный метод крайне малотравматичен для мышц спины. Хирург через несколько разрезов (не более 1 см) проводи винты в тела позвонков и фиксирует их между собой, что приводит к исключению подвижности нестабильных позвонков. Данный вид обеспечивает качественное сращение позвоночных тел и предотвращает рецидив болезни в данном сегменте.

При применении данного способа достигается высокий процент полного выздоровления при условии соблюдений в реабилитационном периоде всех рекомендаций врача. Операция выполняется только при отсутствии неврологических нарушений.

Нейрохирургический способ

Спондилолистез часто сопровождается защемлением позвоночных нервов, что характеризуется сильными болями. В таких ситуациях требуется помощь спинального нейрохирурга. Он устраняет давление на нервные окончания и восстанавливает правильное положение позвонков.

Ламинэктомия (удаление дуги позвонка) со стабилизацией поврежденных сегментов. Операция необходима при нарастающем стенозе, который сопровождается сужением спинномозгового канала. Выполняется резекция дуг позвонков и устраняется часть рубцовой ткани, давящей на нервы, с последующей фиксацией межтеловыми кейджами и транспедикулярной системой.

Реабилитация

От восстановительного периода во многом зависит конечный результат выполненной операции. Все рекомендации специалистов направлены на ускорение возврата к трудоспособности и активной жизни.

После хирургического лечения спондилолистеза не требуется продолжительный постельный режим. С разрешения врача можно подниматься на вторые/третьи сутки. Необходимо избегать наклонов и резких движений. В течение полугода нужно ограничить подъем тяжестей и интенсивные физические нагрузки.

Для ускорения восстановления назначаются физиотерапевтические процедуры:

• электрофорез;
• лазеротерапия;
• диадинамотерапия;
• синусоидальные модулированные токи
• ЛФК, массаж.

К упражнениям стоит приступать через 1-2 месяца после хирургического вмешательства. Занятия проходят под контролем реабилитологов.

В течение 1 месяца после операции рекомендовано ношения полужесткого корсета. Он способствует уменьшению нагрузки на мышцы спины и облегчению движений. Благоприятно на состояние пациентов влияют регулярные занятия плаванием.