КУДИ: комплексное уродинамическое исследование

Роль мочевого пузыря в организме человека довольно простая: накопление мочи и выведение ее наружу через мочеиспускательный канал (уретру). Обязательным условием должно быть низкое давление в мочевом пузыре во все фазы его работы. Потому что при превышении давления выше определенного уровня моча из мочевого пузыря может забрасываться обратно в почки, причиняя непоправимый вред здоровью человека.

Так что же может происходить с нашим мочевым пузырем и как заподозрить такие нарушения?

Симптомы могут быть самые разные, человек начинает испытывать проблемы с мочеиспусканием: слабый напор струи мочи, затрудненное мочеиспускание, учащенное мочеиспускание, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания, ложные позывы к мочеиспусканию, непроизвольное выделение мочи (недержание мочи), необходимость натуживания в начале или в конце мочеиспускания, невозможность мочиться самостоятельно, отсутствие позывов к мочеиспусканию и др.

Нарушение отведения мочи из мочевого пузыря приводит к неполному опорожнению мочевого пузыря, появлению так называемой «остаточной мочи» в мочевом пузыре после мочеиспускания. Это может приводить к нарушению работы почек. Опасность в данной ситуации состоит в том, что в почках отсутствуют болевые рецепторы и человек длительное время не чувствует повреждения почек на фоне нарушения работы мочевого пузыря. К моменту правильной постановки диагноза зачастую функция почек утеряна безвозвратно.

При подозрении на нарушения мочеиспускания уролог назначает выполнение комплексного уродинамического исследования (КУДИ). С его помощью выявляют существующие проблемы с нижними мочевыми путями, устанавливают тип нарушений, определяют существует ли риск повреждения верхних мочевых путей (почек) из-за неправильной работы нижних мочевых путей. На основе полученных результатов разрабатывается тактика лечения. Проводит КУДИ специалист-уролог (нейроуролог) амбулаторно.

КУДИ – метод, позволяющий оценить функцию нижних мочевых путей в различных фазах: накоплении мочи, хранении мочи и опорожнении мочевого пузыря.

Показания к проведению:

1. затрудненное мочеиспускание,
2. частичное или полное отсутствие позывов, ослабление чувства наполненности мочевого пузыря
3. недержание мочи
4. редкие мочеиспускания, которые сопровождаются дискомфортом или болезненными ощущениями
5. исследование функции мочевого пузыря перед операцией по поводу недержания мочи
6. несоответствие выраженности симптомов и данных инструментальных методов исследования
7. неэффективность лекарственной терапии нарушений мочеиспускания
8. при нейрогенном мочевом пузыре, то есть, когда есть симптомы со стороны нижних мочевых путей у пациента с неврологическим заболеванием.

КУДИ позволяет выявить характер нарушений мочеиспускания, гиперактивность детрузора, детрузорно-сфинктерную диссинергию, обструкцию нижних мочевых путей, гипотонию мочевого пузыря, позволяет оценить функциональную емкость мочевого пузыря, оценить риск поражения верхних мочевых путей, установить причину недержания мочи.

Важно сказать о нейрогенных нарушениях мочеиспускания. Это те случаи, когда мочеиспускание нарушается на фоне неврологического заболевания, например, рассеянного склероза, спинальной травмы, последствий инсульта, миеломенингоцеле (спинномозговая грыжа) и других заболеваний. У таких пациентов часто нарушается нормальная иннервация мочевого пузыря, из-за чего он не работает неправильно. Опасно здесь то, что нарушается работа почек, а человек на первых стадиях не ощущает этих изменений. Он узнает о нарушениях почек только тогда, когда восстановить почки будет уже невозможно. К сожалению, уросепсис – одна из самых частых причин смерти неврологических пациентов с нарушением мочеиспускания. Только уродинамическое исследование позволяет оценить риск поражения почек у неврологических пациентов с нарушениями мочеиспускания.

Подготовка:

1. Перед процедурой нужно опорожнить кишечник. При запорах рекомендовано применение микроклизмы накануне исследования.
2. Перед манипуляцией необходимо разово принять антибиотик (фосфомицин) для профилактики инфекционных осложнений.
3. Необходимо предоставить дневник мочеиспусканий или дневник катетеризаций мочевого пузыря в течение 3 суток
4. Если сохранено самостоятельное мочеиспускание, то на исследование необходимо прийти с наполненным мочевым пузырем (перед исследованием за 2-3 часа не мочиться, если это возможно: исследование начинается с урофлоуметрии – мочеиспускание в специальный аппарат и определение объема остаточной мочи)
5. На прием необходимо принести все медицинские выписки и заключения, чтобы врачу-нейроурологу было понятно, откуда могут быть данные нарушения мочеиспускания

Проведение исследования:

В начале исследования проводится неинвазивная урофлоуметрия (мочеиспускание в специальный аппарат, если пациент может самостоятельно мочиться) с оценкой остаточной мочи по данным УЗИ. Затем в мочевой пузырь и в прямую кишку устанавливаются специальные тонкие уродинамические катетеры с датчиками давления. При проведении исследования используются одноразовые расходные материалы. Справа и слева от анального отверстия прикрепляются 2 электрода для электромиографии мышц промежности. Третий электрод обычно прикрепляется к ноге. Исследование может выполняться в различных положениях в зависимости от состояния пациента и беспокоящих его симптомов: в гинекологическом кресле, лежа, сидя, стоя. После проверки адекватности работы датчиков аппарат медленно наполняет мочевой пузырь пациента стерильным физиологическим раствором натрия хлорида. Во время медленного наполнения мочевого пузыря врач постоянно разговаривает с пациентов, оценивает стресс-пробы (кашель), оценивает самочувствие пациента, отмечает появившиеся симптомы и позывы к мочеиспусканию. Когда мочевой пузырь наполнится до позыва к мочеиспусканию, врач попросит пациента помочиться самостоятельно. При этом катетер будет оставаться в мочевом пузыре, он не помешает мочеиспусканию, так как имеет очень маленький диаметр (1/7 от диаметра уретры). В зависимости от зарегистрированных данных, отдельные элементы исследования или вся процедура целиком могут быть выполнены повторно для получения более точных результатов.

В завершении необходимо сказать, что КУДИ – это единственный в настоящее время метод, позволяющий исключить функциональную природу расстройства мочеиспускания, и поставить уродинамический диагноз.

Почему нам доверяют

В Центре семейной медицины «Олимп Здоровья» в Воронеже КУДИ выполняется на оборудовании экспертного уровня (Нидерланды, MMS) по современным международным протоколам. У нас работают высококвалифицированные урологи с большим практическим опытом лечения заболеваний органов мочевыделительной системы. Наши пациенты получают:

• максимально достоверные результаты процедуры сразу после исследования;
• четко обоснованные цены на обследование;
• комплексное лечение любых урологических патологий.

Статья проверена специалистом:

Аносова Юлия Александровна

Заведующая урологическим отделением стационара, врач-уролог,
нейроуролог, врач ультразвуковой диагностики, физиотерапевт.
доцент кафедры урологии ВГМУ, кандидат медицинских наук