КУДИ: комплексное уродинамическое исследование
Роль мочевого пузыря в организме человека довольно простая: накопление мочи и выведение ее наружу через мочеиспускательный канал (уретру). Обязательным условием должно быть низкое давление в мочевом пузыре во все фазы его работы. Потому что при превышении давления выше определенного уровня моча из мочевого пузыря может забрасываться обратно в почки, причиняя непоправимый вред здоровью человека.
Так что же может происходить с нашим мочевым пузырем и как заподозрить такие нарушения?
Симптомы могут быть самые разные, человек начинает испытывать проблемы с мочеиспусканием: слабый напор струи мочи, затрудненное мочеиспускание, учащенное мочеиспускание, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания, ложные позывы к мочеиспусканию, непроизвольное выделение мочи (недержание мочи), необходимость натуживания в начале или в конце мочеиспускания, невозможность мочиться самостоятельно, отсутствие позывов к мочеиспусканию и др.
Нарушение отведения мочи из мочевого пузыря приводит к неполному опорожнению мочевого пузыря, появлению так называемой «остаточной мочи» в мочевом пузыре после мочеиспускания. Это может приводить к нарушению работы почек. Опасность в данной ситуации состоит в том, что в почках отсутствуют болевые рецепторы и человек длительное время не чувствует повреждения почек на фоне нарушения работы мочевого пузыря. К моменту правильной постановки диагноза зачастую функция почек утеряна безвозвратно.
При подозрении на нарушения мочеиспускания уролог назначает выполнение комплексного уродинамического исследования (КУДИ). С его помощью выявляют существующие проблемы с нижними мочевыми путями, устанавливают тип нарушений, определяют существует ли риск повреждения верхних мочевых путей (почек) из-за неправильной работы нижних мочевых путей. На основе полученных результатов разрабатывается тактика лечения. Проводит КУДИ специалист-уролог (нейроуролог) амбулаторно.
КУДИ – метод, позволяющий оценить функцию нижних мочевых путей в различных фазах: накоплении мочи, хранении мочи и опорожнении мочевого пузыря.
Показания к проведению:
- затрудненное мочеиспускание,
- частичное или полное отсутствие позывов, ослабление чувства наполненности мочевого пузыря
- недержание мочи
- редкие мочеиспускания, которые сопровождаются дискомфортом или болезненными ощущениями
- исследование функции мочевого пузыря перед операцией по поводу недержания мочи
- несоответствие выраженности симптомов и данных инструментальных методов исследования
- неэффективность лекарственной терапии нарушений мочеиспускания
- при нейрогенном мочевом пузыре, то есть, когда есть симптомы со стороны нижних мочевых путей у пациента с неврологическим заболеванием.
КУДИ позволяет выявить характер нарушений мочеиспускания, гиперактивность детрузора, детрузорно-сфинктерную диссинергию, обструкцию нижних мочевых путей, гипотонию мочевого пузыря, позволяет оценить функциональную емкость мочевого пузыря, оценить риск поражения верхних мочевых путей, установить причину недержания мочи.
Важно сказать о нейрогенных нарушениях мочеиспускания. Это те случаи, когда мочеиспускание нарушается на фоне неврологического заболевания, например, рассеянного склероза, спинальной травмы, последствий инсульта, миеломенингоцеле (спинномозговая грыжа) и других заболеваний. У таких пациентов часто нарушается нормальная иннервация мочевого пузыря, из-за чего он не работает неправильно. Опасно здесь то, что нарушается работа почек, а человек на первых стадиях не ощущает этих изменений. Он узнает о нарушениях почек только тогда, когда восстановить почки будет уже невозможно. К сожалению, уросепсис – одна из самых частых причин смерти неврологических пациентов с нарушением мочеиспускания. Только уродинамическое исследование позволяет оценить риск поражения почек у неврологических пациентов с нарушениями мочеиспускания.
Подготовка:
- Перед процедурой нужно опорожнить кишечник. При запорах рекомендовано применение микроклизмы накануне исследования.
- Перед манипуляцией необходимо разово принять антибиотик (фосфомицин) для профилактики инфекционных осложнений.
- Необходимо предоставить дневник мочеиспусканий или дневник катетеризаций мочевого пузыря в течение 3 суток
- Если сохранено самостоятельное мочеиспускание, то на исследование необходимо прийти с наполненным мочевым пузырем (перед исследованием за 2-3 часа не мочиться, если это возможно: исследование начинается с урофлоуметрии – мочеиспускание в специальный аппарат и определение объема остаточной мочи)
- На прием необходимо принести все медицинские выписки и заключения, чтобы врачу-нейроурологу было понятно, откуда могут быть данные нарушения мочеиспускания
Проведение исследования:
В начале исследования проводится неинвазивная урофлоуметрия (мочеиспускание в специальный аппарат, если пациент может самостоятельно мочиться) с оценкой остаточной мочи по данным УЗИ. Затем в мочевой пузырь и в прямую кишку устанавливаются специальные тонкие уродинамические катетеры с датчиками давления. При проведении исследования используются одноразовые расходные материалы. Справа и слева от анального отверстия прикрепляются 2 электрода для электромиографии мышц промежности. Третий электрод обычно прикрепляется к ноге. Исследование может выполняться в различных положениях в зависимости от состояния пациента и беспокоящих его симптомов: в гинекологическом кресле, лежа, сидя, стоя. После проверки адекватности работы датчиков аппарат медленно наполняет мочевой пузырь пациента стерильным физиологическим раствором натрия хлорида. Во время медленного наполнения мочевого пузыря врач постоянно разговаривает с пациентов, оценивает стресс-пробы (кашель), оценивает самочувствие пациента, отмечает появившиеся симптомы и позывы к мочеиспусканию. Когда мочевой пузырь наполнится до позыва к мочеиспусканию, врач попросит пациента помочиться самостоятельно. При этом катетер будет оставаться в мочевом пузыре, он не помешает мочеиспусканию, так как имеет очень маленький диаметр (1/7 от диаметра уретры). В зависимости от зарегистрированных данных, отдельные элементы исследования или вся процедура целиком могут быть выполнены повторно для получения более точных результатов.
В завершении необходимо сказать, что КУДИ – это единственный в настоящее время метод, позволяющий исключить функциональную природу расстройства мочеиспускания, и поставить уродинамический диагноз.
Почему нам доверяют
В Центре семейной медицины «Олимп Здоровья» в Воронеже КУДИ выполняется на оборудовании экспертного уровня (Нидерланды, MMS) по современным международным протоколам. У нас работают высококвалифицированные урологи с большим практическим опытом лечения заболеваний органов мочевыделительной системы. Наши пациенты получают:
- максимально достоверные результаты процедуры сразу после исследования;
- четко обоснованные цены на обследование;
- комплексное лечение любых урологических патологий.
Статья проверена специалистом:
Заведующая урологическим отделением стационара, врач-уролог,
нейроуролог, врач ультразвуковой диагностики, физиотерапевт.
доцент кафедры урологии ВГМУ, кандидат медицинских наук
